INTRODUCTION AND AIMS. Until now treatment of acute cerebral infarction with tissue plasminogen activator (rt-PA) has been applied to a limited extent in large medical centres with acute stroke units. The aim of this study is to determine the safety and effectiveness of this treatment in a centre with no previous experience following a multidisciplinary model.

PATIENTS AND METHODS We conducted a prospective, observation-based study involving patients who were treated with intravenous rt-PA within 3 hours of suffering an acute ischaemic stroke between January 2004 and December 2006. Basal variables, haemorrhagic complications, response to treatment and functional progress were evaluated using the modified Rankin Scale (mRS) at 3 months. Treatment and control were applied following a multidisciplinary protocol implemented by the Intensive Medicine and Neurology services.

RESULTS In all, 46 patients were treated, their mean age being 67 ± 12 years (63% males). NIH pre-treatment: 13.6 ± 4.7; median: 13.5; range: 5-22. Time elapsed between the onset of symptoms and arrival at the hospital was 53 ± 27 min, and door-to-needle time was 69 ± 27 min. At 24 hours, 48% of patients had improved their scores on the NIH scale > 4 points. A total of 10 haemorrhagic transformations (21.7%) were observed, none of which were symptomatic. At three months, 54.3% of patients were functionally independent (mRS: 0-2). Mortality rate at 90 days was 13.1%.

CONCLUSIONS Administration of rt-PA to patients with acute ischaemic stroke in health care practice following a multidisciplinary protocol is safe and has a neurological progression that is comparable to clinical trials and studies.

Introducción y objetivo. El tratamiento del infarto cerebral agudo con activador del plasminógeno tisular (rt-PA) se ha aplicado hasta ahora de forma restrictiva en grandes centros con unidades de ictus de agudos. El objetivo de este estudio es determinar la seguridad y eficacia de este tratamiento en un centro sin experiencia previa siguiendo un modelo multidisciplinario.

Pacientes y métodos Estudio prospectivo y observacional que incluyó pacientes con ictus isquémico agudo de menos de 3 h de evolución tratados con rt-PA endovenoso desde enero de 2004 a diciembre de 2006. Se valoraron variables basales, complicaciones hemorrágicas, respuesta al tratamiento y evolución funcional mediante la escala de Rankin modificada a (mRS) los 3 meses. El tratamiento y control se aplicó siguiendo un protocolo multidisciplinario con una dirección compartida por los servicios de Medicina Intensiva y Neurología.

Resultados Se trataron 46 pacientes, con una edad media de 67 ± 12 años (63% hombres). NIH pretratamiento: 13,6 ± 4,7; mediana: 13,5; rango: 5-22. El tiempo entre el inicio de los síntomas y la llegada al hospital fue de 53 ± 27 min, y el tiempo puerta-aguja, de 69 ± 27 min. A las 24 h, un 48% de los pacientes había mejorado en la escala NIH > 4 puntos. Se observaron un total de 10 transformaciones hemorrágicas (21,7%), ninguna de ellas sintomática. A los tres meses, un 54,3% de los pacientes era independiente funcionalmente (mRS: 0-2). La mortalidad a los 90 días fue del 13,1%.

Conclusión La administración de rt-PA a pacientes con ictus isquémico agudo en la práctica asistencial siguiendo un protocolo multidisciplinario es segura y con una evolución neurológica comparable a ensayos y estudios clínicos.