Introduction. Cerebral vasospasm is involved in the development of delayed ischemic lesions in patients with subarachnoid hemorrhage. We developed an integral theoretical model to explain the pathophysiology of cerebral vasospasm, in which endothelin­1 has a pivotal role in the development of both cerebral vasospasm and delayed ischemic neurological deficits (DIND). Objective. The objective of this study is to analyze the relationship between temporal profile of plasma endothelin­1 levels and the development of cerebral vasospasm and DIND. Patients and methods. We analyzed sequentially plasma endothelin­1 levels in 17 patients with aneurysmatic subarachnoid hemorrhage. All the patients had complete clinical and neuroradiological studies. Patients were classified according to Fisher’s score. Results. Patients (4 males and 13 females, aged 48.1 ± 20.3 years) had a good clinical condition (Hunt­Hess< 4, GCS >10). Two weeks after bleeding, patients had higher plasma endothelin­1 levels than healthy volunteers (p= 0.024). Patients who developed DIND had higher plasma endothelin­1 levels (p= 0,034) and a different evolution (p= 0.0146) than patients without DIND. There is a significant correlation (p= 0,02) between basal plasma endothelin­1 levels and GOS score. Multiple regression analysis shows a significant dependence between plasma endothelin­1 levels and Fisher’s score (p= 0.0195), development of DIND (p= 0.0095), and GOS score (p= 0,0319). Logistic regression analysis finds a predictive relation between Fisher’s score and plasma endothelin­1 levels for the development of DIND (overall predicted= 74.24%; p= 0.0148). Conclusions. Plasma endothelin­1 levels are increased in patients after subarachnoid hemorrhage and are associated with the development of cerebral vasospasm and DIND.

Introducción El vasoespasmo cerebral está involucrado en la fisiopatología del deterioro neurológico isquémico diferido (DNID) en pacientes con hemorragia subaracnoidea. Hemos desarrollado un modelo teórico integral para explicar la fisiopatología del vasoespasmo cerebral, en el que la endotelina­1 desempeñaría un papel principal en el desarrollo de éste y del DNID.

Objetivo Analizar la relación entre la evolución temporal de los niveles plasmáticos de endotelina­1 y el desarrollo de vasoespasmo cerebral y DNID en pacientes con hemorragia subaracnoidea.

Pacientes y métodos Hemos analizado secuencialmente los niveles plasmáticos de endotelina­1 en 17 pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática. Los enfermos tenían un estudio clínico y neurorradiológico completo, y se clasificaron de acuerdo con la escala de Fisher.

Resultados Los pacientes (4 varones y 13 mujeres, edad 48,1 ± 20,3 años) presentaban una buena condición clínica (Hunt­Hess< 4, GCS> 10). Dos semanas después del sangrado, los pacientes mostraban niveles plasmáticos más altos, que los voluntarios sanos (p= 0,024). Los enfermos que desarrollaron DNID tenían niveles de endotelina­1 superiores (p= 0,034) y con una evolución temporal diferente (p= 0,0146) a la de los pacientes sin DNID. Se ha encontrado una correlación significativa entre los niveles plasmáticos de endotelina­1 basales y la puntuación de la GOS. El análisis de regresión múltiple muestra una dependencia significativa entre los niveles plasmáticos de endotelina­1 y la puntuación de la escala de Fisher (p= 0,0195), el desarrollo de DNID (p= 0,0095) y la puntuación de la GOS (p= 0,0319). El análisis de regresión logística encuentra una relación predictiva entre la escala de Fisher y los niveles plasmáticos de endotelina­1 para el desarrollo del DNID (predicción global= 74,24%; p= 0,0148).

Conclusiones Los niveles plasmáticos están elevados en pacientes con hemorragia subaracnoidea y se relacionan con el desarrollo de vasoespasmo cerebral y DNID.