AIM To study the frequency, safety and efficacy of perfusion computed tomography (PCT), through identification of brain tissue-at-risk, to guide intravenous thrombolysis in stroke patients with regulatory exclusion criteria (SITS-MOST and ECASS-3).

PATIENTS AND METHODS We studied consecutive acute non-lacunar ischemic stroke patients. After conventional CT was considered eligible, PCT was performed in the following circumstances: 4.5 to 6 h window, wake-up stroke or unknown time of onset; extent early infarct signs on CT; minor or severe stroke; seizures or loss of consciousness. Intravenous 0.9 mg/kg alteplase was indicated if: cerebral blood volume lesion covered < 1/3 of middle cerebral artery territory; mismatch > 20% between mean transit time and cerebral blood volume maps existed; and informed consent. SITS-MOST safety-efficacy parameters were used as endpoint variables.

RESULTS Between May 2009-April 2010, 66 hyperacute ischemic stroke patients a priori not eligible for intravenous thrombolysis underwent PCT. Indications were: > 4.5 h in 18 patients, wake up stroke or unknown onset in 25, extent infarct signs in 6, seizures at onset in 11, and minor stroke (NIHSS < 4) in 6. Twenty-nine (44%) of them finally received intravenous thrombolysis. Symptomatic hemorrhagic transformation occurred in 2 (6.9%) patient and 18 (62.1%) achieved a modified Rankin scale score equal or less than 2 on day 90. CONCLUSION. A high proportion of acute stroke patients with SITS-MOST and ECASS-3 exclusion criteria can be safely and efficaciously treated with intravenous thrombolysis using a PCT selection protocol. However randomized control trials will be needed to confirm our results.

Objetivo Estudiar la frecuencia, seguridad y eficacia de la trombólisis intravenosa guiada por tomografía computarizada de perfusión (TCP) mediante la identificación de tejido cerebral rescatable en ictus isquémicos a priori excluidos por criterios tradicionales (SITS-MOST y ECASS-3).

Pacientes y métodos Incluimos ictus isquémicos no lacunares consecutivos. Tras tomografía convencional, se realizó TCP en los siguientes supuestos: inicio 4,5-6 h, desconocido o al despertar, signos precoces de infarto extenso, ictus menor o grave, e inicio con crisis epiléptica o pérdida de conciencia. Se indicó alteplasa intravenosa 0,9 mg/kg si: ausencia de infarto establecido en tomografía simple, core en mapa de volumen sanguíneo cerebral menor de un tercio del territorio de la arteria cerebral media, mismatch > 20% entre mapas de tiempo de tránsito medio y volumen sanguíneo cerebral, y consentimiento informado. Las variables pronósticas fueron parámetros de seguridad-eficacia del SIST-MOST.

Resultados De mayo de 2009 a abril de 2010, 66 pacientes con ictus isquémico a priori no candidatos para trombólisis intravenosa fueron estudiados con TCP. Las indicaciones fueron: > 4,5 h en 18 pacientes, ictus del despertar o inicio desconocido en 25, signos precoces extensos en 6, inicio con crisis epilépticas en 11, e ictus menor (escala del ictus del National Institute of Health < 4) en seis. Veintinueve (44%) recibieron trombólisis intravenosa de acuerdo con los hallazgos de la TCP. De ellos, 2 (6,9%) sufrieron transformación hemorrágica sintomática y 18 (62,1%) alcanzaron un Rankin igual o menor a 2 al tercer mes.

Conclusión Una alta proporción de pacientes con ictus isquémico, excluibles a priori según criterios tradicionales, podría recibir trombólisis intravenosa de manera eficaz-segura utilizando protocolo de TCP. No obstante, estos hallazgos necesitarían confirmación en ensayos clínicos aleatorizados.