Talamotomia estereotáxica na doença de parkinson e outros tipos de tremor.
experiência da actividade multi-unitária burst no tálamo em função de semimicroeléctrodos
Introdução. A maior compreenção do mecanismo fundamental na perturbação dos movimentos, associado ao aperfeiçoamento da cirurgia e técnicas electrofisiológicas, conduziu ao ressurgimento de interesse nos tratamentos cirúrgicos em doentes com tremor. A talamotomia ventrolateral tem sido considerada como uma alternativa no tratamento neurocirúrgico para doentes incapacitados, indivíduos com doença de Parkinson resistente a fármacos e para outros tipos de tremor. Doentes e métodos. 34 de 47 doentes apresentavam doença de Parkinson (n= 23), tremor essencial (n= 4), esclerose múltipla (n= 5), olivopontocerebelar (n= 1), ou tremor pós-traumático (n= 1), os quais não melhoraram satisfatoriamente com terapêutica medicamentosa. As lesões realizaram-se no núcleo do tálamo (Vim). O registo da actividade neuronal foi efectuado no tálamo simultaneamente, registando-se a actividade burst em 26 doentes.
Resultados Em 23% dos casos não foi possível determinar qual o local adequada para a lesão final, de acordo com a electroestimulação do objectivo empírico. Nestes doentes o objectivo foi determinado após a observação da actividade electrofisiológica localizada na actividade multi-unitária burst durante a operação. Os doentes foram seguidos durante um periodo de 6-24 meses (média de 12 meses). 88% dos mesmos já não apresentavam, ou apresentavam de forma moderada, tremor contralateral. Os doentes foram avaliados utilizando a escala modificada de Fahn. A pontuação média da avaliação pré-operatória diminui de 73,8 pontos para 34,0 aos três meses, 30,7 aos seis meses, 32,0 aos nove meses, 37,1 aos 12 meses e para 35,2 pontos aos 18 meses. Conclusão. Das 47 talamotomias, 13 (29%) transcenderam e 5 (10%) mantiveram-se, mas não se detectaram agravamentos nem complicações graves.
Palabras claveDoença de ParkinsonElectroestimulaçãoTalamotomiaCategoriasNeurodegeneraciónPatología vascularTrastornos del movimiento
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