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El diagnóstico de la esclerosis temporal mesial mediante imagen de resonancia magnética

J.C. Sánchez-Álvarez, E. Pastor-Pons, T. García-Gómez, F. Escamilla-Sevilla, A. Galdón-Castillo, H. Busquier-Hernández, M. Castañeda-Guerrero, P.J. Serrano-Castro, D. Aguilar, A. Altuzarra-Corral   Revista 31(08)Fecha de publicación 16/10/2000 ● OriginalLecturas 9268 ● Descargas 865 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2000;31:701-711] PMID: 12497342

Introducción. La esclerosis temporal mesial (ETM) es un síndrome epiléptico farmacorresistente, progresivo y que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos y eficaces. Histológicamente presenta atrofia y gliosis del hipocampo.

Objetivo. Establecer un protocolo de imagen de resonancia magnética (RM) para su diagnóstico correcto.

Pacientes y métodos. Realizamos un estudio prospectivo de 78 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente (44 mujeres y 34 varones; edad: 6­66 años, media: 31 años). Con imán de 1,5 Teslas se realizaron cortes paracoronales a hipocampos con volumetría­T1 con inversión-recuperación, FLAIR (fluid-attenuated inversion­recovery) y relaxometría-T2. Se estableció un grupo control de 30 voluntarios sanos. Se consideró ETM por RM la disminución de volumen e hiperintensidad-T2 hipocampal.

Resultados. En los voluntarios sanos no existieron diferencias entre hipocampos. Los intervalos de confianza (media ± 1,96 DE) fueron: volumen derecho: 4.169­5.911 mm3; volumen izquierdo: 4.097­5.940 mm3; tiempo de relajación T2: 98­113 ms. Se detectó ETM en 42 pacientes (54%): 24 izquierdas, 14 derechas y cuatro bilaterales asimétricas. Los resultados de validez diagnóstica (sensibilidad/especificidad) fueron: volumetría­T1 91/92%, FLAIR 93,5/98% y relaxometría­T2 91/92%. Cinco casos de ETM presentaron atrofia de otras estructuras extrahipocampales; 10 pacientes con ETM (23,5%) asociaron otra lesión extrahipocampal (patología dual), sobre todo alteraciones de migración; 21 pacientes (27%) mostraron lesiones sin ETM (tumores, alteraciones migracionales, gliosis inespecíficas) y 15 casos (19%) no mostraron hallazgos. Un total de 27 pacientes fueron intervenidos: 22 con ETM (21 con RM diagnóstica y un caso sin hallazgos), cuatro con tumores y uno con displasia cortical.

Conclusión. La combinación de técnicas cuantitativas (volumetría­T1 con inversión-recuperación y relaxometría­T2) y FLAIR optimiza el diagnóstico de ETM mediante RM

Cirugía de la epilepsia Epilepsia del lóbulo temporal Epilepsia farmacorresistente Esclerosis temporal mesial Imagen por resonancia magnética cuantitativa Síndrome epiléptico quirúrgico Síndromes epilépticos quirúrgicos Epilepsias y síndromes epilépticos
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