Introducción La esclerosis temporal mesial (ETM) es un síndrome epiléptico farmacorresistente, progresivo y que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos y eficaces. Histológicamente presenta atrofia y gliosis del hipocampo.
Objetivo Establecer un protocolo de imagen de resonancia magnética (RM) para su diagnóstico correcto.
Pacientes y métodos Realizamos un estudio prospectivo de 78 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente (44 mujeres y 34 varones; edad: 666 años, media: 31 años). Con imán de 1,5 Teslas se realizaron cortes paracoronales a hipocampos con volumetríaT1 con inversión-recuperación, FLAIR (fluid-attenuated inversionrecovery) y relaxometría-T2. Se estableció un grupo control de 30 voluntarios sanos. Se consideró ETM por RM la disminución de volumen e hiperintensidad-T2 hipocampal.
Resultados En los voluntarios sanos no existieron diferencias entre hipocampos. Los intervalos de confianza (media ± 1,96 DE) fueron: volumen derecho: 4.1695.911 mm3; volumen izquierdo: 4.0975.940 mm3; tiempo de relajación T2: 98113 ms. Se detectó ETM en 42 pacientes (54%): 24 izquierdas, 14 derechas y cuatro bilaterales asimétricas. Los resultados de validez diagnóstica (sensibilidad/especificidad) fueron: volumetríaT1 91/92%, FLAIR 93,5/98% y relaxometríaT2 91/92%. Cinco casos de ETM presentaron atrofia de otras estructuras extrahipocampales; 10 pacientes con ETM (23,5%) asociaron otra lesión extrahipocampal (patología dual), sobre todo alteraciones de migración; 21 pacientes (27%) mostraron lesiones sin ETM (tumores, alteraciones migracionales, gliosis inespecíficas) y 15 casos (19%) no mostraron hallazgos. Un total de 27 pacientes fueron intervenidos: 22 con ETM (21 con RM diagnóstica y un caso sin hallazgos), cuatro con tumores y uno con displasia cortical.
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