Introducción Los traumatismos craneales graves pueden seguirse de una variedad de trastornos del movimiento. Generalmente el trastorno es un temblor de intención moderado o grave que causa una gran incapacidad al paciente. Suele ser resistente al tratamiento médico conservador, aunque en ocasiones se puede resolver espontáneamente en un año.
Caso clínico Varón de 14 años, que a los 8 años sufrió un traumatismo craneal grave con coma de impacto. Desarrolló un cuadro de temblor postural, con discinesia coreiforme de características hemibalísticas que se provocaba con la acción y que se estabilizó transcurridos dos años. El tratamiento médico no fue efectivo. En la RM se identificó una lesión talámica izquierda, atrofia cerebelosa y lesiones puntiformes en protuberancia con atrofia del pedúnculo cerebeloso derecho. Dada la incapacidad que le suponía su trastorno, se decidió por la opción quirúrgica y se implantó un electrodo de estimulación en el complejo Vop/Vim del tálamo, obteniéndose una abolición del temblor de reposo y postural, lo cual le supuso una gran mejoría en las escalas de temblor y calidad de vida. Discusión. Los temblores postraumáticos responden de forma pobre al tratamiento médico. El curso habitual es hacia el empeoramiento e incapacidad del paciente. La cirugía pretende la mejoría en términos de función y actividades cotidianas, más que la reducción o eliminación de un síntoma. La elección de la diana quirúrgica es un punto controvertido, ya que suelen ser cuadros mixtos por lesiones encefálicas múltiples. El objetivo es la interrupción de las vías palidotalamocorticales, y ello se consigue con una lesión en el Vim; de todos modos, el punto diana definitivo viene definido por el hallazgo de células relacionadas con el temblor, lo cual es una diana funcional más que anatómica. Se prefiere la estimulación porque no se realiza lesión cerebral y por sus ventajas de reversibilidad y ajustabilidad. [REV NEUROL 2002; 34: 258-61]
Palabras clave.
Palabras claveCirugía estereotóxicaDiana quirúrgicaDistoníaEnfermedad extrapiramidalEspasticidadNeuroinhibiciónSíndrome cerebelosoSíndrome postraumáticoTálamoTemblor de intenciónTemblor postraumáticoTraumatismo cranealCategoriasTrastornos del movimientoTraumatismos
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