Introdução. Diversos relatórios de novos casos de desmielinização do SNC ou reactivação de esclerose múltipla (EM) após vacinação contra a hepatite B levantaram a possibilidade de uma relação causal. Por outro lado, alguns autores concluíram que o risco de desenvolver um acidente desmielinizante do SNC, após a vacinação contra a hepatite B é desconhecido. Doentes e métodos. Observámos um homem com 40 anos de idade, com diabetes mellitus (DM) tipo I e antecedentes de encefalomielite desmielinizante aguda recorrente (EMDAr). Sofreu 3 episódios de disfunção neurológica e preencheu o critério para EM clinicamente definida, mas as imagens da RM evidenciaram lesões desmielinizantes da ponte e do cerebelo, sem o critério MRI da EM. A análise do LCR revelou agrupamento oligoclonal. Tinha estado clinicamente estável nos últimos 6 anos, não mostrou qualquer doença nova em actividade. Deu entrada na nossa clínica com vertigens, náusea, vómitos e diplopia , 6 semanas após a primeira de duas injecções da vacina contra a hepatite B, incluida no programa nacional de vacinação em doentes com diabetes mellitus tipo I. Objectivamente revelou oftalmoplegia intra-nuclear, perda da visão do olho esquerdo e deterioração dos sinais cerebelosos e piramidais. A MRI mostrou exacerbação das lesões antigas com sinais de alta intensidade nas sequências T2, com aumento pós-gadolínio na sequências T1 de localização no mesencéfalo e no tronco cerebral. A DM foi agravando com cetoacidose, necessitando de doses crescente de insulina. Piorou e desenvolveu convulsões motoras parciais. Melhorou após 15 dias, mas continuava com manifestações do envolvimento dos sistemas cerebeloso e piramidal e ocasionalmente tinha vertigens. Conclusões. Considera-se razoável, como medida precaucional, evitar a vacinação contra a hepatite B em doentes com história pessoal ou familiar de sintomas sugestivos de uma doença desmielinizante do SNC.
Palabras claveDoenças desmielinizantesEncefalite aguda disseminada frequenteEsclerose múltiplaVacina contra a hepatite BCategoriasEsclerosis múltiple
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