Introducción La fiebre botonosa mediterránea, causada por Rickettsia conorii, es una enfermedad endémica en el área mediterránea. Las formas graves, entre las que se encuentra la encefalitis, son infrecuentes, pero se asocian a una elevada mortalidad. La sospecha diagnóstica se apoya en el desarrollo de exantema. Presentamos un paciente que desarrolló encefalitis por Rickettsia conorii sin exantema.
Caso clínico Mujer de 27 años que días antes del ingreso había presentado náuseas, cefalea, fiebre, malestar abdominal y dolor generalizado. El día del ingreso notó una disminución de la fuerza en las extremidades izquierdas, así como adormecimiento y hormigueos en el hemicuerpo izquierdo. En urgencias presentó crisis tónica en las extremidades izquierdas y posteriormente una crisis generalizada tonicoclónica. En la exploración mostró paresia facial y hemiparesia 4/5 izquierdas. Las pruebas complementarias que se realizaron en urgencias no mostraron hallazgos significativos, incluido el líquido cefalorraquídeo (LCR). Se le ingresó tras dosis de carga de fenitoína. Después de 48 horas presentó fiebre y crisis parciales complejas repetidas. Un nuevo análisis del LCR fue normal. Se trató con valproato, clonacepam, ceftriaxona, doxiciclina y aciclovir.Se realizó un electroencefalograma (EEG) con actividad theta en las áreas centroparietales izquierdas y ondas lentas delta temporales derechas. La imagen por resonancia magnética (IRM) cerebral mostró captación de contraste en las meninges. 24 horas después, ante la frecuencia de las crisis, se añadió fenobarbital y metilprednisolona, con lo que se controlaron las crisis. En la IRM cerebral posterior se detectó una lesión parasilviana derecha. Se recibió serología Rickettsia conorii IgM +, IgG 1/256. Después de ocho meses, no ha presentado crisis ni déficit neurológico.
Conclusiones Existen casos de encefalitis por Rickettsia conorii que pueden presentarse sin exantema, por lo que en áreas endémicas podría estar indicado el tratamiento precoz con doxiciclina ante una encefalitis de etiología no filiada, dada la elevada mortalidad que representa no tratar de forma precoz y la buena tolerancia a la doxiciclina.
Palabras claveDoxiciclinaEncefalitisFiebre botonosa mediterráneaRickettsia conoriiSpottless
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