Introducción La hiperhomocisteinemia moderada es un factor de riesgo independiente para la arteriosclerosis y la enfermedad tromboembólica. En los últimos años existe un interés creciente por determinar su relación causal; sin embargo, se recogen pocos casos en la literatura asociados a la trombosis venosa cerebral.
Caso clínico Mujer de 21 años que toma anticonceptivos orales. Una semana antes del ingreso, comienza con cefalea opresiva biparietal continua que interfiere el sueño, acompañada de nausea y vómitos, y que empeora con las maniobras de Valsalva. En la exploración neurológica destaca un papiledema bilateral de predominio izquierdo. El resto de la exploración fue normal. En distintas pruebas de neuroimagen –tomografía computarizada (TAC), resonancia magnética (RM) y angiorresonancia magnética– se objetiva una trombosis de seno transverso izquierdo. Se realizó un estudio inmunológico (ANA, ANCA y anticuerpos antifosfolípidos), que fue normal. En el estudio de hipercoagulabilidad, la concentración de homocisteína resultó elevada de forma repetida. Tras un tratamiento anticoagulante, y medidas antiedema, evolucionó satisfactoriamente. Discusión. El 70% de las trombosis de seno venoso se deben a estados protrombóticos, entre ellos la hiperhomocisteinemia moderada. Su patogénesis parece ser multifactorial, incluido el daño endotelial directo. Por otra parte, se comenta el papel facilitador de los anticonceptivos orales sobre estados protrombóticos subclínicos, además de discutirse las posibilidades terapéuticas con ácido fólico.
Palabras claveÁcido fólicoAnticonceptivos oralesHipercoagulabilidadHiperhomocisteinemiaMetilentetrahidrofolato reductasaTrombosis venosa cerebral
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