La tomografía computarizada de perfusión permite superar importantes criterios de exclusión SITS-MOST para la trombólisis endovenosa del infarto cerebral
Objetivo Estudiar la frecuencia, seguridad y eficacia de la trombólisis intravenosa guiada por tomografía computarizada de perfusión (TCP) mediante la identificación de tejido cerebral rescatable en ictus isquémicos a priori excluidos por criterios tradicionales (SITS-MOST y ECASS-3).
Pacientes y métodos Incluimos ictus isquémicos no lacunares consecutivos. Tras tomografía convencional, se realizó TCP en los siguientes supuestos: inicio 4,5-6 h, desconocido o al despertar, signos precoces de infarto extenso, ictus menor o grave, e inicio con crisis epiléptica o pérdida de conciencia. Se indicó alteplasa intravenosa 0,9 mg/kg si: ausencia de infarto establecido en tomografía simple, core en mapa de volumen sanguíneo cerebral menor de un tercio del territorio de la arteria cerebral media, mismatch > 20% entre mapas de tiempo de tránsito medio y volumen sanguíneo cerebral, y consentimiento informado. Las variables pronósticas fueron parámetros de seguridad-eficacia del SIST-MOST.
Resultados De mayo de 2009 a abril de 2010, 66 pacientes con ictus isquémico a priori no candidatos para trombólisis intravenosa fueron estudiados con TCP. Las indicaciones fueron: > 4,5 h en 18 pacientes, ictus del despertar o inicio desconocido en 25, signos precoces extensos en 6, inicio con crisis epilépticas en 11, e ictus menor (escala del ictus del National Institute of Health < 4) en seis. Veintinueve (44%) recibieron trombólisis intravenosa de acuerdo con los hallazgos de la TCP. De ellos, 2 (6,9%) sufrieron transformación hemorrágica sintomática y 18 (62,1%) alcanzaron un Rankin igual o menor a 2 al tercer mes.
Conclusión Una alta proporción de pacientes con ictus isquémico, excluibles a priori según criterios tradicionales, podría recibir trombólisis intravenosa de manera eficaz-segura utilizando protocolo de TCP. No obstante, estos hallazgos necesitarían confirmación en ensayos clínicos aleatorizados.
Palabras claveMismatchECASS-3Ictus isquémicoSIST-MOSTTC de perfusiónTrombólisis intravenosaCategoriasPatología vascular
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