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Alto rendimiento del holter implantable en la detección de fibrilación auricular paroxística oculta en pacientes con ictus criptogénico y sospecha de mecanismo embólico

E. Rojo-Martínez, M. Sandín-Fuentes, A.I. Calleja-Sanz, E. Cortijo-García, P. García-Bermejo, M. Ruiz-Piñero, J. Rubio-Sanz, J.F. Arenillas-Lara   Revista 57(06)Fecha de publicación 16/09/2013 ● OriginalLecturas 6182 ● Descargas 519 Castellano English

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[REV NEUROL 2013;57:251-257] PMID: 24008935 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.5706.2013187

Introducción. El holter implantable permite detectar fibrilación auricular paroxística (FAP) oculta en pacientes con ictus criptogénico, pero se desconoce qué algoritmo de selección tiene un mayor rendimiento y la duración óptima de monitorización.

Objetivo. Conocer la frecuencia y el tiempo hasta detectar la FAP mediante un holter implantable Reveal XT ® en pacientes con ictus criptogénico seleccionados por sospecha elevada de embolismo cerebral.

Pacientes y métodos. Criterios de selección: ausencia de etiología del ictus tras el estudio completo incluyendo un ecocardiograma transesofágico, monitorización ECG y holter de 24 horas, así como confirmación de oclusión aguda embólica de la arteria intracraneal por dúplex transcraneal o bien alta sospecha de embolismo por características de neuroimagen. Tras implantar el holter Reveal XT se formó a los pacientes para que emprendieran transmisiones todos los meses o ante síntomas. Se revisó la información online mensualmente y se realizaron visitas clínicas en las unidades de Neurología y Cardiología.

Resultados. Se incluyeron 101 pacientes con ictus criptogénico y al menos un mes de seguimiento: edad media de 67 años, 54 mujeres (53,5%). Tiempo medio de seguimiento: 281 ± 212 días. Se detectó FAP oculta en 34 pacientes (33,7%) y falsos positivos en 23 (22,8%). Mediana desde el implante hasta la detección de la arritmia: 102 días (rango: 26-240 días). En un 70% de los pacientes se registraron múltiples episodios de FAP. El 75% de los eventos se detectaron durante los primeros seis meses de monitorización.

Conclusiones. El algoritmo de selección de pacientes con ictus criptogénico según sospecha de embolismo cerebral se asoció a una elevada frecuencia (33,7%) de FAP oculta con holter implantable. Uno de cada cuatro eventos sucedió tras los primeros seis meses de monitorización.

Anticoagulación Fibrilación auricular paroxística Holter implantable Ictus criptogénico Reveal Patología vascular

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