Tabla I. Registro de pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica atendidos en urgencias entre los años 2003 y 2015. |
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Año |
Sexo |
Edad |
Factores de |
Clínica |
Tiempo de diagnóstico |
Tomografía axial |
Resonancia magnética |
Localización del infarto |
Factores etiológicos |
Secuelas |
|
Paciente 1 |
2003 |
Mujer |
72 |
No |
Hemiparesia derecha, |
3 días |
Normal |
Imagen en rodete del cuerpo |
Arterias cerebrales, basilar y carótidas sin hallazgos. Parénquima y ventrículos sin hallazgos |
No |
No |
Paciente 2 |
2003 |
Mujer |
134 |
Gastroente- |
Alteración del nivel de |
< 24 horas |
Infarto isquémico |
Lesión isquémica |
ACM izquierda |
No |
Crisis epilépticas parciales |
Paciente 3 |
2004 |
Mujer |
37 |
No |
Hemiparesia derecha |
24 horas |
Normal |
Lesión hiperintensa en T2 |
Brazo poscápsula + |
No |
Mínima lentitud digitodigital en la mano |
Paciente 4 |
2005 |
Mujer |
96 |
No |
Hemiparesia derecha, |
7 horas |
Hipodensidad del núcleo caudado y lenticular izquierdo |
Trombosis de la arteria |
ACM izquierda |
Infección por Mycoplasma |
Hemiplejía derecha |
Paciente 5 |
2007 |
Varón |
66 |
No |
Hemiparesia izquierda |
Infarto frontoparietal derecho |
Moyamoya |
Leve claudicación del miembro |
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Paciente 6 |
2010 |
Varón |
24 |
No |
Hemiparesia derecha |
48 horas |
Lesión isquémica de |
Infarto isquémico del |
ACM izquierda |
No |
Hemiparesia leve del |
Paciente 7 |
2011 |
Varón |
176 |
Púrpura trombo- |
Hemiparesia izquierda, |
4 días |
Normal |
Lesión isquémica |
ACM derecha |
No |
Torpeza de la mano |
Paciente 8 |
2012 |
Varón |
22 |
Faringo- |
Convulsión, |
3 días |
Normal |
Infarto en los ganglios |
ACM izquierda |
No |
Disartria, dislalia |
Paciente 9 |
2013 |
Varón |
83 |
No |
Convulsión, desviación |
20 horas |
A las 2 horas: normal. |
Lesión isquémica frontal izquierda. Stop en la rama temporal |
ACM izquierda |
No |
Afasia motora, |
Paciente 10 |
2014 |
Varón |
27 |
No |
Convulsión, alteración |
4 horas |
Atrofia del lóbulo |
Lesión isquémica aguda cerebelosa derecha. Posibles lesiones lacunares subcorticales izquierdas |
PICA derecha y ramas |
Vasculitis postinfecciosa por virus herpes 6 con anticoagulante lúpico positivo |
Marcha con leve aumento |
Paciente 11 |
2004 |
Varón |
167 |
Movimiento de hiperextensión cervical |
Hemiparesia izquierda, |
4 horas |
Infarto laterobulbar izquierdo. Trombosis de la arteria |
Infarto bulbar |
Malformación vertebral |
Mínima afectación de |
|
Paciente 12 |
2014 |
Varón |
83 |
Fiebre |
Fiebre, cefalea, anopsia, alteración de los pares craneales (midriasis, reflejo fotomotor alterado) |
3-6 horas |
Área hipodensa |
Lesiones isquémicas en |
Arteria cerebral posterior |
Infección por Mycoplasma |
Hemianopsia |
ACM: arteria cerebral media; AIT: ataque isquémico transitorio; PICA: arteria cerebelosa posteroinferior. |
Tabla II. Diagnóstico diferencial de la enfermedad cerebrovascular de tipo isquémico. |
Migraña complicada |
Parálisis de Todd |
Infección intracraneal (meningitis, encefalitis, absceso) |
Hemiparesia postictal |
Crisis convulsiva |
Tumor |
Enfermedad desmielinizante, encefalitis diseminada aguda |
Hipertensión intracraneal idiopática |
Traumatismo |
Debilidad muscular |
Leucoencefalopatía posterior reversible |
Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, enfermedad de Fabry, enfermedad de Menkes, homocistinuria, MELAS (encefalopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios pseudoictales), acidurias orgánicas |
Intoxicaciones |
Tabla III. Factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular de tipo isquémico. |
|
Vasculopatías |
Anemia drepanocítica, moyamoya, disección arterial, colagenopatías (Marfan, Ehlers-Danlos)… |
Cardiopatías |
Cardiopatías congénitas, endocarditis, miocarditis, valvulopatías, ductus arterioso persistente, defectos septales… |
Trombofilias y estados protrombóticos |
Déficit de proteína C, déficit de proteína S, déficit de antitrombina III, factor V de Leiden, G20210 del factor II (gen de la protrombina), homocisteína, anticonceptivos orales, embarazo… |
Infecciones |
Meningitis, sinusitis, mastoiditis, absceso cerebral, sepsis, varicela, parvovirus B19, Mycoplasma, virus de la inmunodeficiencia humana… |
Alteraciones metabólicas |
MELAS (encefalomiopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios pseudoictales), homocistinuria, defectos congénitos de la glucosilación |
Traumatismos |
|
Fármacos |
L-asparraginasa, esteroides (tratamiento prolongado), radioterapia |
Childhood ischemic cerebrovascular disease in a paediatric emergency service: a descriptive study Aim. To describe the clinical presentation, risk factors and complementary tests in patients of our paediatric emergency service with a final diagnosis of ischemic stroke. Patients and methods. Retrospective, analytical and observational study, performed in a Paediatric Emergency Service of a tertiary-level hospital. We included patients aged 1 month to 14 years during a 12-years period with a final diagnosis of ischemic cerebrovascular disease (CVD). We analyzed personal history, symptomatology and initial complementary tests. Results. Twelve patients were included, 66% males, with a median age of 77 months. 42% had remarkable history. The most frequent clinical manifestation was motor disorder (75%). 42% were diagnosed in the first 24 hours, noticing an earlier diagnosis after the introduction of a multidisciplinary protocol about CVD. CT was performed in all patients, except in two cases in whom MRI was performed. 50% of the CTs were initially normal. In the etiological study developed lately, only 42% of the patients had risk factors. 91% had some kind of sequel. Conclusions. CVD is uncommon in pediatrics, but with a high morbimortality, so it is important to make an early diagnosis. Clinical and personal history are fundamental, nevertheless, we mainly deal with a previously healthy child without known risk factors at the time of the first evaluation. In case of clinical suspicion of stroke, a normal initial CT does not rule out a CVD, so other additional tests, such as MRI, are necessary. Key words. Cerebrovascular disease. Emergency. Ischemic. Neuroimaging. Risk factors. Stroke. |