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Nos ha resultado de gran beneficio la lectura del trabajo sobre meningoencefalitis tuberculosa publicado en Revista de Neurología [1], ya que en la práctica médica ha ido aumentado la incidencia de la infección tuberculosa por la reemergencia de cepas farmacorresistentes del bacilo de Koch. El diagnóstico de esta enfermedad suele ser difícil. Felicitamos a los autores por la descripción detallada del caso, pues resulta esclarecedor ante situaciones similares que se puedan encontrar.
Sin embargo, existe una herramienta que puede ser de utilidad en el diagnóstico auxiliar de la neurotuberculosis y que se ha recomendado en situaciones anteriores: el estudio de los patrones de síntesis intratecal a través del reibergrama [2].
El reibergrama es una carta clínica que permite conocer rápidamente el estado de la barrera hematoencefálica y si hay síntesis intratecal de inmunoglobulinas. En el caso publicado, el reibergrama pudo haberse utilizado para demostrar el patrón que usualmente poseen estos pacientes, que se traduce en una síntesis intratecal de IgA mayor que la síntesis intratecal de IgG desde la primera punción lumbar, lo que orientaría y apoyaría el diagnóstico.
Por otro lado, podría ratificar la presencia de lesiones ocupantes de espacio y que pueden producir disfunción de la barrera hematoencefálica por aumento significativo de la concentración de albúmina en el líquido cefalorraquídeo, lo cual se correspondía seguramente con el incremento de las proteínas en el líquido cefalorraquídeo encontrado en el paciente a los diez días de la primera punción lumbar.
La técnica Xpert MTB/RIF, un test automatizado para el diagnóstico de tuberculosis basado en la detección de ácidos nucleicos específicos del bacilo de Koch [3], no está disponible en muchos hospitales y el reibergrama podría ayudar al diagnóstico en aquellos lugares con menos recursos.
Es meritorio el trabajo realizado por los autores, pues es bien ilustrativo del beneficio que incorpora la biología molecular como herramienta diagnóstica y además alerta de las complicaciones de la neurotuberculosis, que son poco frecuentes pero su diagnóstico certero permite una intervención médica oportuna.
Bibliografía
↵1. Huamaní C, Galindo D, Quijano-Zapata F, Aldave R. Meningoencefalitis tuberculosa con quistes aracnoideos medulares y siringomielia aguda. Rev Neurol 2017; 65: 383-4.
↵2. Dorta-Contreras AJ, Reiber H. Hallazgos neuro-inmunológicos en el diagnóstico de neurotuberculosis. Rev Neurol 2006; 43: 756.
↵3. Vallejo P, Rodríguez JC, Searle A, Farga V. Ensayo Xpert MTB/RIF en el diagnóstico de tuberculosis. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias 2015; 31: 127-31.
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