Figura 1. Tomografía computarizada simple del caso 1, realizada a las 48 horas de evolución de los síntomas. Se observa una hipodensidad talámica derecha, compatible con un infarto cerebral subagudo.
Figura 2. Resonancia magnética, en secuencia de difusión, del caso 2, realizado a las 72 horas de clínica, tras estudio mediante tomografía computarizada sin datos de patología aguda. Se observa una restricción a la difusión en el tálamo izquierdo, sugestiva de un infarto agudo talámico anterior izquierdo. Esta lesión afecta a los núcleos talámicos anteriores, incluyendo el haz mamilotalámico.
Figura 3. Tomografía computarizada simple del caso 3, a los tres días del comienzo de los síntomas. Se observa una lesión hipodensa en la región talámica izquierda, sugerente de isquemia aguda/subaguda, además de otros infartos lacunares crónicos en los ganglios basales bilaterales.
Tabla. Revisión de casos descritos en la bibliografía de infarto talámico manifestado con amnesia como único síntoma: resumen de características demográficas, clínicas, de diagnóstico y evolución. |
|||||||||
Sexo |
Edad |
Factores |
Tiempo de diagnóstico (días) |
Tipo de |
TC inicial normal |
Diagnóstico final |
Localización |
Evolución posterior |
|
Cole et al [14] |
Mujer |
51 |
HTA |
24 |
Global |
– |
RM |
NMD izquierdo |
Déficit mnésico residual; |
Mujer |
73 |
HTA, DM |
2 |
Global |
No |
TC |
Tálamo izquierdo |
Déficit mnésico persistente |
|
Nichelli et al [13] |
Varón |
35 |
No |
75 |
Global |
Sí |
TC |
NMD bilateral, |
Déficit mnésico persistente |
Bogousslavsky y Regli [16] |
Mujer |
61 |
DM |
4 |
Anterógrada |
No |
TC |
Tálamo izquierdo |
Recuperación completa |
Winocur et al [12] |
Varón |
38 |
No |
10 |
Global |
No |
TC |
Bilateral |
Déficit mnésico persistente |
Raffaele et al [10] |
Mujer |
58 |
DM, dislipemia |
10 |
Global |
No |
TC |
Tálamo izquierdo |
Recuperación completa |
Della Sala et al [9] |
Varón |
72 |
HTA, ictus previo |
NE |
Anterógrada |
No |
TC |
Tálamo derecho |
Déficit mnésico persistente |
Hampstead y Koffler [8] |
Mujer |
49 |
HTA, abuso de cocaína |
6 |
Global |
No |
TC |
NMD bilateral, núcleo caudado derecho |
Déficit persistente; |
Barontini y Maurri [15] |
Varón |
45 |
No conocidos |
15 |
Global |
Sí |
RM |
NMD bilateral, |
Recuperación |
Takamatsu et al [25] |
Mujer |
66 |
DM, angina de pecho |
4 |
Global |
No |
TC |
Tálamo derecho |
Recuperación |
Okada et al [17] |
Varón |
30 |
No conocidos |
4 |
Anterógrada |
NE |
TC |
Tálamo izquierdo |
Recuperación |
Miller et al [18] |
Varón |
33 |
No conocidos |
1 |
Global |
Sí |
RM |
NMD y HMT derecho |
Déficit mnésico persistente |
Kim et al [19] |
Varón |
61 |
No |
3 |
Global |
– |
RM |
NA izquierdos |
Déficit mnésico persistente |
Park et al [20] |
Varón |
70 |
HTA, dos ictus previos |
4 |
Global |
– |
RM |
HMT izquierdo |
Déficit mnésico persistente |
Warren et al [21] |
Mujer |
78 |
HTA, DM, dislipemia, FA |
NE |
Global |
– |
RM |
NA izquierdos |
Déficit mnésico persistente |
Onofrj et al [22] |
Mujer |
77 |
HTA, DM, dislipemia, obesidad, síndrome metabólico, ictus previo |
2 |
Global |
No |
TC |
NMD derecho |
Déficit mnésico persistente |
Pradalier et al [23] |
Mujer |
54 |
No |
35 |
Global |
– |
RM |
NA derechos |
Recuperación completa |
Shuren et al [24] |
Varón |
25 |
No |
5 |
Anterógrada |
No |
TC |
Tálamo derecho |
Recuperación |
Giannantoni et al [11] |
Mujer |
69 |
No conocidos |
1-2 |
Global |
No |
TC |
Tálamo izquierdo |
Déficit mnésico persistente |
Clarke et al [26] |
Mujer |
54 |
No |
1 |
Global |
No |
TC |
NA y HMT izquierdo |
Déficit mnésico persistente |
DM: diabetes mellitus; FA: fibrilación auricular; HMT: haz mamilotalámico; HTA: hipertensión arterial; NA: núcleos anteriores; NE: no especificado; NMD: núcleo mediodorsal; RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada. |
Acute global amnesia as an exclusive presenting symptom of thalamic infarct: a diagnostic challenge Introduction. Isolated acute amnesia is an exceptional presenting symptom of thalamic stroke. This study analyses the clinical profile, the diagnosis, the treatment and the prognosis of these patients. Case reports. We conducted a retrospective review of the cases of thalamic infarct that presented exclusively as acute amnesia in our university tertiary hospital (n = 3) and a review of similar cases in PubMed (n = 20). 48% presented at least one risk factor of stroke (arterial hypertension, dyslipidaemia, diabetes mellitus, atrial fibrillation or a previous stroke). Amnesia was anterograde in three cases (13%) and global in the remaining 20 (87%). The infarct was detected in neuroimaging studies carried out within the first 24 hours in one patient (4%) and later in all the others; the average time until a diagnosis was established was 11 days. The initial CT scan was normal in five patients (22%). Eight cases (35%) required magnetic resonance imaging to detect the infarct. Of these, four subjects were studied directly with MR imaging. Amnesia clearly improved in eight patients (35%), and three of them (13%) made a full recovery. Fifteen patients (65%) presented mnemonic sequelae that interfered with their functional capacity. The clinical picture lasted less than 24 hours in two patients (9%). None of the cases received revasculisation therapy in the acute phase. Conclusion. The diagnosis of thalamic infarcts that begin exclusively with amnesia is very difficult and this has negative repercussions on their treatment in the acute phase. These infarcts can produce a functionally disabling memory deficit in a high percentage of patients. Key words. Acute amnesia. Global amnesia. Ischaemic stroke. Lacunar stroke. Thalamic amnesia. Thalamic infarct. |