Tabla I. Características demográficas y clínicas de pacientes con vértigo con y sin prueba de neuroimagen. |
||||
Con prueba de imagen |
Sin prueba de imagen |
Diferencia |
||
Edad media (años) |
60,9 ± 0,99 |
53,6 ± 1,41 |
0,001 b |
|
Mujeres |
184 (61,5%) |
129 (66,5%) |
0,264 |
|
País de nacimiento (España) |
195 (65,2%) |
127 (65,5%) |
0,955 |
|
Pacientes con idioma no español |
87 (29,1%) |
57 (29,4%) |
0,945 |
|
Historia psicología o psiquiatría |
59 (23,1%) |
18 (9,3%) |
0,001 b |
|
Patología depresiva |
41 (13,7%) |
12 (6,2%) |
0,008 b |
|
Episodio de urgencias por mareo |
136 (45,5%) |
68 (35,1%) |
0,021 b |
|
a Test de χ2 para comparación de proporciones y test de ANOVA para comparación de medias; b Resultados estadísticamente significativos (p < 0,05). |
Tabla II. Hallazgos significativos en neuroimagen en pacientes con vértigo, mareo o inestabilidad. |
||||||||
N.º de |
N.º de |
¿Hay hallazgos que justifican vértigo o mareo? |
Acierto a |
|||||
No |
Baja probabilidad |
Alta probabilidad |
Sí |
|||||
TC de cráneo |
Sin contraste |
177 |
240 |
77,5% |
17,5% |
2,9% |
2,1% |
5,0% |
Con contraste |
20 |
80,0% |
5,0% |
10,0% |
5,0% |
15,0% |
||
TC de peñascos |
Sin contraste |
12 |
6 |
83,3% |
16,7% |
0% |
0% |
0% |
Con contraste |
6 |
66,7% |
33,3% |
0% |
0% |
0% |
||
RM cerebral |
Sin contraste |
135 |
92 |
64,1% |
25,0% |
9,8% |
1,1% |
10,9% |
Con contraste |
82 |
63,4% |
22,0% |
12,2% |
2,4% |
14,6% |
||
RM de la base del cráneo |
Sin contraste |
60 |
3 |
33,3% |
66,7% |
0% |
0% |
0% |
Con contraste |
62 |
67,7% |
14,5% |
17,7% |
0% |
17,7% |
||
Total |
511 |
71,4% |
19,2% |
7,6% |
1,8% |
9,4% |
||
RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada. a Resultante del porcentaje de los hallazgos significativos para el vértigo (sí + alta probabilidad) respecto al total de pruebas realizadas. |
Tabla III. Hallazgos patológicos significativos más frecuentes en pacientes con vértigo, mareo o inestabilidad. |
||
TC craneal (n = 260; p = 0,323 a) |
Atrofia cerebelosa |
5 (1,9%) |
Enfermedad desmielinizante |
2 (0,8%) |
|
Meningioma |
2 (0,8%) |
|
Descenso de amígdalas cerebelosas |
1 (0,4%) |
|
Hematoma cerebeloso |
1 (0,4%) |
|
Lesión hipodensa en protuberancia |
1 (0,4%) |
|
Ictus isquémico cerebeloso |
1 (0,4%) |
|
RM cerebral (n = 174; p = 0,444 a) |
Enfermedad desmielinizante |
6 (3,4%) |
Lesiones isquémicas protuberenciales |
4 (2,3%) |
|
Descenso de amígdalas cerebelosas |
3 (1,7%) |
|
Meningioma intracanal |
3 (1,7%) |
|
Lesiones isquémicas cerebelosas |
2 (1,1%) |
|
Captación del CAI |
1 (0,6%) |
|
RM de la base del cráneo (n = 65; p = 0,002 a) |
Afectación neurovascular de la ACAI |
9 (13,8%) |
Lesión en el ángulo pontocerebeloso |
2 (3,1%) |
|
Captación asimétrica del CAI |
1 (1,5%) |
|
Infarto lacunar en hemiprotuberancia |
1 (1,5%) |
|
ACAI: arteria cerebelosa anteroinferior; CAI: conducto auditivo interno; RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada. a Test de χ2 para la comparación de proporciones de hallazgos radiológicos en cada tipo de prueba. |
Tabla IV. Coste de las pruebas y gasto realizado en pruebas solicitadas por vértigo y mareo. |
||||||
Coste |
N.º de |
Gasto |
N.º de pruebas |
Gasto por |
||
TC |
Craneal con contraste |
141,16 |
20 |
2.825,20 |
13 |
1.835,08 |
Craneal sin contraste |
35,20 |
240 |
8.448,00 |
108 |
3.801,60 |
|
Peñascos con contraste |
162,71 |
6 |
976,26 |
5 |
813,55 |
|
Peñascos sin contraste |
71,93 |
6 |
431,58 |
4 |
287,72 |
|
Total de TC |
272 |
12.681,04 |
130 |
6.737,95 |
||
RM |
Cerebral con contraste |
294,70 |
46 |
13.556,20 |
20 |
5.894,00 |
Cerebral + base con contraste |
589,40 |
36 |
21.218,40 |
33 |
19.450,20 |
|
Cerebral sin contraste |
185,18 |
92 |
17.036,56 |
49 |
9.073,82 |
|
Base de cráneo con contraste |
294,70 |
62 |
18.271,40 |
51 |
15.029,00 |
|
Base de cráneo sin contraste |
185,18 |
3 |
555,54 |
3 |
555,54 |
|
Total de RM |
239 |
70.638,10 |
156 |
50.003,26 |
||
Total |
511 |
83.319,14 |
286 |
56.741,21 |
||
RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada. Hay diferencia estadísticamente significativa entre el gasto de TC y RM (p = 0,001). |
What do MRI and CT scan provide us in patients with vertigo and dizziness? A cost-utility analysis Introduction. Vertigo and dizziness are symptoms with a significant burden in the hospital and involve several specialties. There are few guidelines of radiological tests for these symptoms. Aims. To know which profile of patients with vertigo and dizziness has neuroimaging tests, quantify and describe the radiological findings. To analyze the cost-utility of CT and MRI in the study of these patients. Patients and methods. Descriptive study, we selected patients referred to the hospital for vertigo and dizziness. We analyze demographic and clinical characteristics and quantify the neuroimaging tests requested. We describe the radiological findings, assess their relevance in the diagnosis and detail the cost-benefit. Results. We identified 493 patients, those with neuroimaging test (60%) are older, depressed and frequented the emergency department because of vertigo. The most requested test was the cranial CT scan (5% identifies the cause of the symptom). MRI of the inner ear and cerebellopontine angle was the test that presented the most significant findings (17.7%). The 286 image tests requested for vertigo cost 56,741 euros. The cost for a positive test was 1,576 euros. Conclusions. A large number of head CT and MRI are made in patients with vertigo and dizziness. A clinical suspicion is recommended from the anamnesis and exploration to make a good selection of test to request. In more than 90% of cases, radiological findings are not shown in relation to vertigo. Key words. Cost-benefit analysis. Diagnosis. Dizziness. Radiology. Vertigo. |