Tabla I. Indicaciones para iniciar un tratamiento antiepiléptico como prevención secundaria tras una primera crisis epiléptica de forma adecuada. |
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Tras una primera crisis sintomática aguda o no provocada a corto plazo hasta la resolución de la causa |
Traumatismo craneal durante la primera semana (incluye la cirugía intracraneal y hematomas subdurales, aceptando en este último caso un intervalo más prolongado) |
Enfermedad cerebrovascular durante la primera semana |
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Tumor cerebral con crisis epiléptica como síntoma de presentación |
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Infección neuromeníngea durante el curso de la infección aguda bacteriana o vírica: durante tratamiento en tuberculoma o absceso cerebral; en el VIH, durante infección aguda o alteraciones metabólicas graves; en neurocisticercosis, con presencia de parásitos en neuroimagen; en malaria ,en presencia de fiebre y parasitemia |
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Tóxica durante el tiempo de exposición: abstinencia en el período inmediato de suspensión |
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Metabólica durante el curso del trastorno: niveles séricos propuestos de glucosa < 36 o > 450 mg/dL con cetoacidosis, Na < 115 mg/dL, Ca < 5 mg/dL, Mg < 0,8 mg/dL o Cr > 10 mg |
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Enfermedades autoinmunes durante la fase de activación |
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Tras una primera crisis sintomática remota o no provocada |
Cuando hay alguna alteración estructural en el sistema nervioso central: habitualmente alteraciones crónicas o residuales, como malacias postictales o posquirúrgicas, hematoma subdural crónico; asociado a ictus de más de una semana de evolución |
Después de un tratamiento eficaz de infección neuromeníngea: granulomas calcificados por neurocisticercosis y en infección por VIH en ausencia de infección oportunista del sistema nervioso central o alteración metabólica grave |
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Neoplasias primarias o metastásicas del sistema nervioso central |
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Enfermedades neurodegenerativas con cambios estructurales |
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Tras una primera crisis epiléptica de etiología indeterminada (antes criptógena o idiopática) |
En crisis epilépticas no generalizadas tonicoclónicas |
En pacientes con déficit congénito o adquirido |
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En edades extremas de la vida que no coincidan con un proceso febril |
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En pacientes con focalidad tras una crisis epiléptica (parálisis de Todd) |
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Si durante el estudio realizado en la crisis epiléptica la neuroimagen demuestra lesión estructural, o bien el trazado electroencefalográfico objetiva descargas epileptiformes intercríticas |
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Tras crisis epilépticas repetidas no provocadas o estado epiléptico |
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VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. |
Tabla II. Hospitales y pacientes incluidos según pacientes con primera crisis epiléptica dados de alta del servicio de urgencias hospitalario con datos de seguimiento a 30 días (n = 151). |
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Hospitales de alta complejidad |
HU Clínico San Carlos, Madrid (C. Madrid) |
31 (20,5%) |
HU Clínico de Valladolid (Castilla y León) |
13 (8,6%) |
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CHU Virgen de las Nieves, Granada (Andalucía) |
34 (22,5%) |
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HU Puerta de Hierro-Majadahonda (C. de Madrid) |
4 (2,6%) |
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HU de Canarias, de Tenerife (Canarias) |
10 (6,6%) |
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HU Clínico de Salamanca (Castilla y León) |
7 (4,6%) |
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HU La Princesa, Madrid (C. de Madrid) |
3 (2%) |
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HGU Reina Sofía, Murcia (Murcia) |
1 (0,7%) |
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HU 12 de Octubre, Madrid (C. de Madrid) |
14 (9,3%) |
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HU La Paz, Madrid (C. de Madrid) |
3 (2,0%) |
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HU Miguel Servet, Zaragoza (Aragón) |
12 (7,9%) |
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Hospitales de baja o media complejidad |
Hospital Virgen de la Luz, Cuenca (Castilla-La Mancha) |
1 (0,7%) |
HU Guadalajara (Castilla-La Mancha) |
3 (2%) |
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Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca (Baleares) |
1 (0,7%) |
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HU Cabueñes, Gijón (Asturias) |
4 (2,6%) |
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HU Getafe (C. de Madrid) |
5 (3,3%) |
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Hospital General de Villarrobledo, Albacete (Castilla-La Mancha) |
2 (1,3%) |
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HU Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares (C. Madrid) |
3 (2%) |
Tabla III. Comparación de la distribución de las variables correspondientes a la presentación clínica en la visita índice según el tratamiento preventivo adecuado. |
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Total |
Tratamiento preventivo adecuado al alta de SUH |
p |
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No |
Sí |
||||
151 (100%) |
23 (15,2%) |
128 (84,8%) |
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Edad mediana (rango intercuartílico), años |
55 (36-74) |
56 (37-68) |
60 (37-82) |
0,365 |
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Edad > 65 años |
Sí No |
59 (39,1%) 92 (60,9%) |
8 (34,8%) 15 (65,2%) |
51 (39,8%) 77 (60,2%) |
0,647 |
Sexo |
Hombre Mujer |
84 (55,6%) 67 (44,4%) |
11 (47,8%) 12 (52,2%) |
73 (57%) 55 (43%) |
0,413 |
Situación funcional basal |
Independiente (índice de Barthel > 90) Dependiente (índice de Barthel < 90) |
105 (70%) 45 (30%) |
16 (72,7%) 6 (27,3%) |
89 (69,5%) 39 (30,5%) |
0,763 |
Comorbilidad |
Alta (índice de Charlson > 3) Baja (índice de Charlson < 3) |
40 (26,5%) 111 (73,5%) |
4 (17,4%) 19 (82,6%) |
36 (28,1%) 92 (71,9%) |
0,283 |
Número de fármacos habituales |
< 3 fármacos > 3 fármacos |
94 (62,3%) 57 (37,7%) |
17 (73,9%) 6 (26,1%) |
77 (60,2%) 51 (39,8%) |
0,210 |
Visita a urgencias en el semestre anterior |
Sí No |
69 (45,7%) 82 (54,3%) |
13 (56,5%) 10 (43,5%) |
56 (43,8%) 72 (56,2%) |
0,258 |
Atención en urgencias etrahospitalarias |
Sí No |
87 (57,6%) 64 (42,4%) |
35 (63,6%) 20 (36,4%) |
52 (54,2%) 44 (45,8%) |
0,257 |
Llegada en ambulancia al hospital |
Sí No |
84 (55,6%) 67 (44,4%) |
11 (47,8%) 12 (52,2%) |
76 (59,4%) 52 (40,6%) |
0,302 |
Triaje en el SUH (nivel de urgencia) |
I-II (alta prioridad) III-IV-V (media o baja prioridad) |
77 (56,2%) 60 (43,8%) |
12 (52,2%) 11 (47,8%) |
65 (57%) 49 (43%) |
0,669 |
Motivo de consulta en el triaje |
Crisis epiléptica convulsiva GTC Crisis epiléptica no convulsiva GTC |
109 (72,2%) 42 (27,8%) |
11 (47,8%) 12 (52,2%) |
98 (76,6%) 30 (23,4%) |
0,005 |
Clasificación etiopatógena |
Crisis sintomática aguda o provocada Crisis sintomática remota no provocada Crisis de origen desconocido no provocada |
58 (38,4%) 24 (15,9%) 69 (45,7%) |
6 (26,1%) 5 (21,7%) 12 (52,2%) |
52 (40,6%) 19 (14,8%) 57 (44,5%) |
0,463 |
Etiología principal |
Infección del SNC previa Endocrinometabólica Tóxica (alcohol, otros) Traumática Tumor del SNC Vascular Otra lesión estructural del SNC Desconocida |
3 (2%) 5 (3,3%) 27 (17,9%) 2 (1,3%) 7 (4,6%) 28 (18,5%) 10 (6,6%) 69 (45,7%) |
1 (4,3%) 1 (4,3%) 1 (4,3%) 0 1 (4,3%) 2 (8,7%) 5 (21,7%) 12 (52,2%) |
2 (1,6%) 4 (3,1%) 26 (7,3%) 2 (1,6%) 6 (4,7%) 26 (20,3%) 5 (3,9%) 57 (44,5%) |
0,230 |
Crisis epiléptica en acúmulos |
Sí No |
21 (13,9%) 130 (86,1%) |
1 (4,3%) 22 (95,7%) |
20 (15,6%) 108 (84,4%) |
0,150 |
Estado epiléptico |
Sí No |
7 (4,6%) 144 (95,4%) |
0 23 (100%) |
7 (5,5%) 121 (94,5%) |
0,251 |
Crisis epiléptica en acúmulo o estado epiléptico |
Sí No |
28 (18,5%) 123 (81,5%) |
1 (4,3%) 22 (95,7%) |
27 (21,1%) 101 (78,9%) |
0,057 |
Interconsulta a neurología |
Sí No |
102 (67,5%) 49 (32,5%) |
11 (47,8%) 12 (52,2%) |
91 (71,1%) 37 (28,9%) |
0,028 |
GTC: generalizada tonicoclónica; SNC: sistema nervioso central; SUH: servicio de urgencias hospitalario. |
Tabla IV. Comparación de la distribución de las variables de seguimiento a los 30 días del alta según tratamiento preventivo adecuado en el momento del alta del servicio de urgencias hospitalario (SUH). |
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Total |
Tratamiento preventivo adecuado en el momento del alta del SUH |
p |
|||
No |
Sí |
||||
151 (100%) |
23 (15,2%) |
128 (84,8%) |
|||
Recurrencia de crisis epiléptica |
Sí No |
14 (9,3%) 137 (90,7%) |
4 (17,4%) 19 (82,6%) |
10 (7,8%) 118 (92,2%) |
0,145 |
Revisita al servicio de urgencias hospitalario |
Sí No |
34 (22,5%) 117 (77,5%) |
8 (34,8%) 15 (65,2%) |
26 (20,3%) 102 (79,7%) |
0,126 |
Hospitalización |
Sí No |
12 (7,9%) 139 (92,1%) |
4 (17,4%) 19 (82,6%) |
8 (6,3%) 120 (93,8%) |
0,069 |
Fallecimiento |
Sí No |
3 (2%) 148 (98%) |
1 (4,3%) 22 (95,7%) |
2 (1,6%) 126 (98,4%) |
0,378 |
Algún resultado adverso |
Sí No |
41 (27,2%) 110 (72,8%) |
12 (52,1%) 11 (47,8%) |
29 (22,7%) 99 (77,3%) |
0,003 |
Tabla V. Análisis multivariado sobre el tratamiento preventivo adecuado como factor de asociación independiente a presentar resultado adverso a los 30 días del alta de urgencias. |
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Resultado adverso a los 30 días del alta |
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Odds ratio (IC 95%) |
p |
|||
Efecto bruto |
Tratamiento preventivo adecuado en el momento del alta del servicio de urgencias hospitalario |
No |
1 |
|
Sí |
0,23 (0,08-0,62) |
0,004 |
||
Modelo completo |
Tratamiento preventivo adecuado en el momento del alta del servicio de urgencias hospitalario |
No |
1 |
|
Sí |
0,31 (0,11-0,90) |
0,032 |
||
Variables de ajuste: crisis epiléptica no convulsiva generalizada tonicoclónica como motivo de consulta, crisis en acúmulos o estado epiléptico, interconsulta a neurología. IC 95%: intervalo de confianza al 95%. |
Adequacy and effect of preventive antiepileptic treatment after a first epileptic seizure 30 days after discharge from hospital emergency departments: the ACESUR registry Aim. To evaluate the adequacy and effect of preventive antiepileptic treatment in adult patients with the first epileptic seizure in adverse outcomes at 30 days after discharge from the hospital emergency department (HED). Patients and methods. ACESUR was an observational registry of multipurpose, prospective and multicentric cohorts with a systematic sampling. Phone follow-up was done at 30 days. Clinical variables were collected in the index visit and the follow-up result. The main variable was ‘adequate preventive treatment according to indications’ and the result of ‘some adverse outcome’ (recurrence of epileptic seizure, revisits to HED, hospitalization or death) 30 days after discharge from HED. A logistic regression model was used to isolate the effect of adequate preventive treatment. Results. 151 (22.7%) patients with a mean age of 55 years old were included with first epileptic seizure discharged from 18 HED with follow-up data. Preventive treatment was considered adequate in 128 (84.8%) patients. 41 (27.2%) patients presented some adverse outcome 30 days after discharge. After the logistic regression, the appropriate preventive treatment to the discharge of the HED exerts a protective effect on the variable ‘some adverse outcome to 30 days’. Conclusions. In the ACESUR registry, preventive treatment was adequate for most patients and its effect was independent protective at 30 days. Therefore, adequate preventive treatment could improve the short-term results of adult patients discharged with the first epileptic seizure of the HED. Key words. Adults. Adverse outcomes. Emergency department. Epileptic seizure. Preventive treatment. |