Tabla I. Características demográficas y clínicas del grupo de pacientes incluido en el estudio (n = 22). |
|||
Características demográficas |
Mujeres |
3 (14%) |
|
Edad (años) |
Media ± DE |
34,1 ± 10,3 |
|
Rango |
19-56 |
||
Educación (años) a |
Media ± DE |
13 ± 4,2 |
|
Rango |
6-22 |
||
Dominancia |
Diestros |
20 (91%) |
|
Características clínicas |
GCS (mediana) |
Prehospitalaria b |
13 (RI: 8) |
En el ingreso |
6 (RI: 10) |
||
Días de lesión-evaluación aguda c |
Media ± DE |
24,4 ± 16,3 |
|
Rango |
8-69 |
||
Días no evaluables d |
Media ± DE |
7 ± 7,6 |
|
Rango |
0-25 |
||
Días de evaluación aguda-subaguda e |
Media ± DE |
146 ± 47,2 |
|
Rango |
46-218 |
||
DE: desviación estándar; GCS: Glasgow Coma Scale; RI: rango intercuartílico. a Años de escolarización completados; b Puntuación en la GCS obtenida antes del ingreso hospitalario; c Días transcurridos desde el traumatismo craneoencefálico hasta la evaluación en fase aguda; d Días en los que no se pudo llevar a cabo la evaluación del paciente durante la fase aguda; e Días transcurridos entre la evaluación en la fase aguda y en la subaguda. |
Tabla II. Características demográficas y clínicas de cada muestra de pacientes incluida en los distintos análisis. Los valores indican la puntuación media ± desviación estándar (mediana en la GCS). |
||||
|
TMT |
Stroop |
CN, BS, DD, DI, |
Fluidez verbal |
Mujeres |
3 |
3 |
3 |
3 |
Edad media (años) |
33,3 ± 10 |
32,3 ± 8,8 |
34,1 ± 10,3 |
33,4 ± 9,4 |
Años de educación (media) |
13,4 ± 3,7 |
12,9 ± 3,7 |
13,1 ± 4,2 |
12,8 ± 3,8 |
Diestros/zurdos |
16 / 1 |
18 / 2 |
20 / 2 |
18 / 2 |
GCS prehospitalaria (mediana) |
13 (RI: 8) |
13 (RI: 8) |
13 (RI: 8) |
14 (RI: 8) |
Días de lesión-evaluación subaguda (media) |
163,5 ± 41,2 |
165,8 ± 40,7 |
170,6 ± 41,9 |
169,3 ± 40,9 |
BS: búsqueda de símbolos; CN: clave de números; DD: dígitos directos; DI: dígitos inversos; GCS: Glasgow Coma Scale; RI: rango intercuartílico; TMT: Trail Making Test. |
Tabla III. Cambio de las puntuaciones entre la primera y la segunda evaluaciones (ganancia) expresado en desviaciones estándares (DE) y porcentaje de cambio. Se muestra por separado el cambio atribuido a la práctica y a la recuperación. |
||||||
|
Cambio (DE) |
% de cambio |
||||
Total |
Práctica |
Recuperación |
Práctica |
Recuperación |
||
TMT |
A |
0,47 |
0,26 |
0,21 |
56,1% |
43,9% |
B |
0,88 |
0,32 |
0,56 |
36,3% |
63,7% |
|
B-A |
0,88 |
0,26 |
0,62 |
29,2% |
70,8% |
|
B/A |
0,66 |
0,05 |
0,60 |
8,2% |
91,8% |
|
Stroop |
Stroop P |
0,46 |
0,23 |
0,24 |
48,9% |
51,1% |
Stroop C |
0,38 |
0,23 |
0,15 |
59,7% |
40,3% |
|
Stroop PC |
0,53 |
0,21 |
0,32 |
40% |
60% |
|
Stroop Int |
0,44 |
0,12 |
0,31 |
28,5% |
71,5% |
|
VPI |
CN |
0,71 |
0,32 |
0,39 |
44,6% |
55,4% |
BS |
0,65 |
0,22 |
0,43 |
33,5% |
66,5% |
|
Dígitos directos |
Series |
0,31 |
–0,05 |
0,36 |
–16,4% |
116,4% |
Longitud |
0,45 |
–0,05 |
0,50 |
–11,1% |
111,1% |
|
Dígitos inversos |
Series |
0,64 |
–0,05 |
0,69 |
–7,8% |
107,8% |
Longitud |
0,67 |
–0,05 |
0,72 |
–7,4% |
107,4% |
|
Fluidez verbal |
F |
0,61 |
0,23 |
0,38 |
38,3% |
61,7% |
A |
0,42 |
0,23 |
0,19 |
55,2% |
44,8% |
|
Animales |
0,96 |
0,23 |
0,72 |
24,3% |
75,7% |
|
Memoria |
Recuerdo |
0,56 |
0,20 |
0,35 |
36,6% |
63,4% |
Reconocimiento |
0,50 |
0,20 |
0,29 |
41% |
59% |
|
BS: búsqueda de símbolos; CN: clave de números; Stroop Int: Stroop interferencia; TMT: Trail Making Test; VPI: velocidad de procesamiento de la información. |
Figura. Porcentaje del total del cambio atribuido a la práctica y a la recuperación espontánea de los pacientes. B-A: puntuación derivada resultado de restar a la puntuación en el Trail Making Test (TMT)-B la puntuación del TMT-A; B/A: puntuación derivada resultado de dividir la puntuación obtenida en el TMT-B entre la puntuación del TMT-A; BS: búsqueda de símbolos; CN: clave de números; DDir: dígitos directos; DInv: dígitos inversos; FV: fluidez verbal; Reconoc: reconocimiento; Stroop Int: Stroop interferencia.
Tabla IV. Puntuaciones medias (desviación estándar), significación, tamaño del efecto y potencia de contraste obtenida en las pruebas t comparando el rendimiento de los pacientes en las fases aguda y subaguda del traumatismo craneoencefálico en cada una de las pruebas neuropsicológicas empleadas. Se muestran los resultados calculados con las puntuaciones directas y los resultados de las puntuaciones corregidas para controlar el efecto de la práctica. |
||||||||||
|
Efecto de la práctica no corregido |
Efecto de la práctica corregido |
||||||||
Fase aguda |
Fase subaguda |
Significación |
d |
Potencia |
Fase subaguda |
Significación |
d |
Potencia |
||
TMT |
A |
52,6 ± 34,3 |
36,5 ± 9,4 |
0,036 c |
0,56 |
0,58 |
45,5 ± 9,2 |
0,331 d |
0,24 |
0,16 |
B |
136,9 ± 69,3 |
76,3 ± 22 |
0,001 a |
1,01 |
0,97 |
98,3 ± 22,8 |
0,017 c |
0,64 |
0,70 |
|
B-A |
84,4 ± 50,8 |
39,8 ± 18 |
0,001 a |
0,98 |
0,98 |
52,8 ± 19,3 |
0,011 c |
0,70 |
0,77 |
|
B/A |
2,9 ± 1,2 |
2,1 ± 0,5 |
0,012 c |
0,69 |
0,76 |
2,2 ± 0,4 |
0,019 c |
0,64 |
0,69 |
|
Stroop |
Stroop P |
85,9 ± 19 |
94,7 ± 18,7 |
0,039 c |
0,50 |
0,56 |
90,3 ± 18,7 |
0,270 d |
0,25 |
0,19 |
Stroop C |
60,7 ± 15,4 |
66,5 ± 14,8 |
0,016 c |
0,59 |
0,71 |
63 ± 14,7 |
0,297 d |
0,24 |
0,17 |
|
Stroop PC |
33,9 ± 15,6 |
42,1 ± 12,7 |
< 0,001 a |
1,02 |
0,99 |
38,8 ± 12,7 |
0,014 c |
0,60 |
0,72 |
|
Stroop Int |
–1,6 ± 10,8 |
3,1 ± 9,5 |
0,032 c |
0,52 |
0,59 |
1,8 ± 9,6 |
0,117 d |
0,37 |
0,35 |
|
VPI |
CN |
44,7 ± 22,2 |
60,4 ± 18,5 |
< 0,001 a |
0,99 |
0,99 |
53,4 ± 18,3 |
0,019 c |
0,54 |
0,68 |
BS |
24,7 ± 11,1 |
32 ± 9,6 |
< 0,001 a |
0,94 |
0,99 |
29,5 ± 9,6 |
0,008 b |
0,62 |
0,80 |
|
Dígitos directos |
Series |
7,3 ± 1,6 |
7,8 ± 1,5 |
0,149 d |
0,32 |
0,30 |
7,9 ± 1,6 |
0,095 d |
0,37 |
0,39 |
Longitud |
5,2 ± 0,9 |
5,6 ± 0,9 |
0,119 d |
0,35 |
0,34 |
5,6 ± 0,9 |
0,086 d |
0,38 |
0,41 |
|
Dígitos inversos |
Series |
4,4 ± 1,8 |
5,5 ± 1,6 |
< 0,001 a |
0,91 |
0,98 |
5,6 ± 1,6 |
< 0,001 a |
0,99 |
0,99 |
Longitud |
3,5 ± 1 |
4,2 ± 1,3 |
0,010 c |
0,6 |
0,77 |
4,3 ± 1,3 |
0,007 b |
0,64 |
0,81 |
|
Fluidez verbal |
F |
7,3 ± 4 |
9,8 ± 2,7 |
0,010 c |
0,64 |
0,77 |
8,8 ± 2,7 |
0,095 d |
0,39 |
0,39 |
A |
7,9 ± 4 |
9,6 ± 2,8 |
0,032 c |
0,52 |
0,60 |
8,6 ± 2,8 |
0,312 d |
0,23 |
0,17 |
|
Animales |
13,7 ± 6,1 |
19,5 ± 5,1 |
0,001 b |
0,85 |
0,95 |
18 ± 5,1 |
0,010 b |
0,64 |
0,78 |
|
Memoria |
Recuerdo |
7,7 ± 3,1 |
11,5 ± 3,1 |
0,020 c |
0,54 |
0,67 |
8,8 ± 3,3 |
0,126 d |
0,34 |
0,33 |
Reconocimiento |
9,5 ± 2,1 |
10,9 ± 1,1 |
0,006 b |
0,64 |
0,82 |
10 ± 1,4 |
0,087 d |
0,38 |
0,40 |
|
BS: búsqueda de símbolos; CN: clave de números; d: tamaño del efecto; Potencia: potencia de contraste; Stroop Int: Stroop interferencia; TMT: Trail Making Test; VPI: velocidad de procesamiento de la información. a p < 0,001; b p < 0,01; c p < 0,05; d Diferencia no significativa (p > 0,05). |
Evolution of cognitive impairment after a traumatic brain injury: is there any improvement after controlling the practice effect? Introduction. The importance of knowing the pattern of evolution of cognitive deficits in the first months after a traumatic brain injury (TBI) has encouraged the development of numerous longitudinal studies. However, the results of most of them should be taken with caution due to the lack of adequate control of practice effects that can lead to overestimating the genuine recovery of cognitive processes. Aim. To describe the cognitive changes between the acute and subacute phases of the TBI controlling the effect of the practice. Patients and methods. Twenty-two patients were assessed in two different time points after TBI (immediately and after six months) using the following tests: Trail Making Test (A, B, B/A, B-A), Stroop Test (W, C, CW, interference), Digit Symbol-Coding, Symbol Search, Digits Forward and Backward, Verbal Fluency and Short-term Memory. To control for the practice effects, a transformation of the scores was performed applying the procedure proposed by Calamia et al. Results. Before controlling the practice effects, the scores of all tests improved (p > 0.001). However, afterward, the improvement remained only in the Trail Making Test-B, B/A and B-A, Digit Symbol-Coding, Symbol Search, Stroop CW and Digits Backward. Conclusions. The lack of control of practice effects in longitudinal studies can generate misleading interpretations about the evolution of cognitive deficits. The pattern of recovery after a TBI varies depending on the cognitive process. Key words. Cognitive performance. Evolution. Longitudinal design. Practice. Recovery. Traumatic brain injury. |