Revisión

Gossypibomas in neurosurgery

Y.A. Picón-Jaimes, J.E. Orozco-Chinome, D. Gómez-Herazo, L. Quintana-Pájaro, Y. Ramos, L.R. Moscote-Salazar [REV NEUROL 2019;69:377-382] PMID: 31657450 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6909.2019282

OPEN ACCESS

Volumen 69 | Number 09 | Nº of views of the article 11.048 | Nº of PDF downloads 112 | Article publication date 01/11/2019

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Introducción Conclusiones Bibliografía

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ABSTRACT

INTRODUCTION The term «gossypiboma» comes from the Latin gossypium, which refers to a genus of cotton plants, and from the Swahili word boma, which translates as «place of concealment». It may be mistaken for tumorous lesions or abscesses due to the way it is encapsulated, as evidenced in imaging examinations, and its variable and non-specific clinical features, which give rise to difficulty in its diagnosis and significant morbidity.

AIM To synthesise the available evidence on the presence of gossypibomas during neurosurgical procedures. DEVELOPMENT. A review was performed that included a search for articles in English and Spanish published in the last 15 years in PubMed, Ebsco Host, Embase, Mediclatina, Cochrane, Lilacs and Scopus, between January and June 2019, using the keywords «gossypiboma», «textiloma», «neurosurgery» and «neurosurgical procedures». In all, a total of 630 articles were found in the search, although, after selecting them by title and abstract, 22 case report articles were included for this review process. Altogether 36 individuals were identified, of whom 21 (58.3%) were women, and whose mean age was 56.1 years. Surgical sponges were observed as gossypibomas in 20 cases (55.6%).

CONCLUSIONS Gossypiboma is a complication secondary to surgical procedures that presents fairly unspecific signs and symptoms. The time that elapses before it appears usually ranges from a few days to several years after surgery and is correlated with multiple medical and legal implications. KeywordsDiscectomy Gossypiboma Granuloma Laminectomy Neurosurgery Neurosurgical procedures Perioperative period CategoriesNeurocirugía

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Introducción

El término ‘gossypiboma’ proviene del latín gossypium, que hace referencia a un género de plantas de algodón, y de la palabra kiswahili boma, que se traduce como ‘lugar de escondite’. El gossypiboma o textiloma es un término médico que se utiliza para describir a una masa de tipo granuloma de cuerpo extraño con centro de algodón o uno de sus derivados producto de material dejado accidentalmente durante una exploración quirúrgica [1].

En las cirugías que involucran al sistema nervioso central se utilizan productos procedentes del algodón, como las gasas o almohadillas, para lograr la hemostasia o proteger el tejido del impacto directo del instrumental metálico y, aunque existen protocolos de revisión, pueden ocurrir errores que provoquen el abandono no intencionado de estos materiales dentro del campo explorado [2].

En ocasiones, estos cuerpos extraños provocan síntomas durante el posquirúrgico inmediato, que se manifiestan con dolor, secreción o inflamación, pero en otros casos pueden transcurrir silentes durante meses o años antes de la aparición de los primeros síntomas, y encontrarse durante la ejecución de imágenes diagnósticas de rutina o en forma accidental [3]. Esta entidad puede confundirse radiológicamente con lesiones tumorales o abscesos debido a la forma de encapsulación evidenciada en los exámenes imaginológicos y su clínica variable e inespecífica, situación que genera dificultad para el diagnóstico y una morbilidad importante para los pacientes [1].

La incidencia del gossypiboma es difícil de calcular porque su notificación en la literatura médica mundial es baja, y especialmente en el ámbito de la neurocirugía, ya que la mayoría de los informes de esta patología se da en procedimientos de tipo toracoabdominal. Sin embargo, se estima que, de todos los textilomas notificados en Estados Unidos, aproximadamente el 1,5% ocurre en cirugías que afectan a la columna vertebral, con una tasa aproximada de 0,7 de cada 10.000 casos de cirugías de corrección de una patología de los discos intervertebrales lumbares [3-5].

Esta insuficiencia de información se debe a que no existe una fuente de datos que aborde la situación actual de esta entidad en la literatura médica. Sí existe, sin embargo, un conjunto de casos dispersos que trata aspectos de la forma de presentación, el hallazgo, la sintomatología y el diagnóstico, que en conjunto permite obtener una idea sobre la magnitud del problema y sus características.

El objetivo de esta revisión fue sintetizar la evidencia disponible sobre la presencia de gossypibomas o textilomas durante la realización de procedimientos quirúrgicos en neurocirugía.

Desarrollo

Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva de artículos en inglés y castellano publicados en los últimos 15 años en PubMed, Ebsco Host, Embase, Mediclatina, Cochrane, Lilacs y Scopus entre enero y junio de 2019, utilizando las palabras clave ‘gossypiboma’, ‘textiloma’, ‘neurosurgery’ y ‘neurosurgical procedures’, con el filtro ‘reporte de caso’. Se emplearon los operadores booleanos AND, con el fin de obtener artículos que incluyeran dos o más de los términos empleados, y OR, para incluir uno u otro de los términos, y los descriptores quedaron organizados de la siguiente manera: ‘gossypiboma OR textiloma AND neurosurgery OR neurosurgical procedures’.

Se incluyeron únicamente casos clínicos que describían procedimientos relacionados con gossypibomas en neurocirugía. La recogida de los datos se realizó de forma independiente por dos investigadores y de manera duplicada, analizando los títulos y resúmenes de los artículos obtenidos en la búsqueda; se escogieron los que estaban a texto completo y guardaban relación con los objetivos planteados.

Los desacuerdos entre la elegibilidad de los manuscritos entre los investigadores se resolvieron por discusión y consenso. Finalmente se incluyeron los trabajos después de eliminar las publicaciones repetidas.

Para cada artículo, los dos investigadores en forma independiente y por duplicado registraron el año de publicación, el número de pacientes, la edad media, el sexo, el tipo de textiloma identificado, el procedimiento neuroquirúrgico inicial realizado por el cual se produjo el evento, el tiempo transcurrido hasta la identificación y los síntomas que presentaban los individuos. Para disminuir el riesgo de sesgo se utilizó la herramienta de reducción de riesgo de sesgo de Cochrane basada en dominios.

Para el análisis estadístico se empleó el programa SPSS v. 25, utilizando frecuencias para las variables nominales y medidas de tendencia central y dispersión para las variables ordinales.

El total de artículos encontrados en la búsqueda con los parámetros mencionados anteriormente fue de 630, de los cuales 21 estaban duplicados, por lo que se descartaron, y quedaron 609 escritos, de los cuales se hizo una selección basada en el título y los resúmenes. Se desestimaron 578 por incumplimiento de los criterios de inclusión e información insuficiente en el resumen, y quedaron entonces 31 textos, de los cuales se excluyeron dos más por no contar con texto completo disponible, tres por no tratarse de informes de caso, tres que no especificaban la naturaleza del cuerpo extraño y uno que se trataba de un póster. Finalmente, fueron 22 los artículos de informe de caso incluidos en este proceso de revisión.

Las variables registradas en todos los artículos fueron: año de publicación, número de casos, edad de los pacientes, sexo, tipo de gossypiboma, procedimiento inicial que dio origen al problema, tiempo transcurrido con el cuerpo extraño y manifestaciones clínicas (Tabla).

Tabla. Publicaciones de gossypiboma.
	Edad	Sexo	Gossypiboma identificado	Procedimiento neuroquirúrgico	Tiempo transcurrido	Síntomas
Meshkini et al [1]	41 años	Femenino	Algodón	Discectomía L5/S1	12 años	Lumbalgia, radiculopatía
Peloquin et al [2]	44 años	Femenino	Algodón	Craneotomía por meningioma parasagital	2 años	Convulsiones parciales intratables con cambios sensoriales intermitentes breves en su brazo y pierna derecha
Sahin et al [3]	64 años	Masculino	Esponja quirúrgica	Discectomía L5/S1	6 años	Lumbalgia, dolor inguinal derecho
	64 años	Femenino	Vendaje de gasa	Discectomía L5/S1	19 años	Lumbalgia y dolor de cadera
	67 años	Femenino	Vendaje de gasa	Discectomía lumbar	5 años	Lumbalgia y dolor en el miembro inferior izquierdo
Akhaddar et al [4]	53 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Procedimiento de Gill	18 meses	Infección en el área quirúrgica
	49 años	Masculino	Esponja quirúrgica	Discectomía lumbar intralaminar	2 meses	Infección en el área quirúrgica
	53 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Laminectomía L5	3 meses	Infección en el área quirúrgica
	51 años	Masculino	Esponja quirúrgica	Hemilaminectomía L5 con discectomía	3 meses	Lumbalgia y edema en el área quirúrgica
	42 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Laminectomía L4- L5 con discectomía	3 años	Lumbalgia
	45 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Laminectomía L5 con discectomía	8 meses	Lumbalgia
Dimitrakopoulos et al [5]	25 años	Femenino	Vendaje de gasa	Craneotomía por síndrome de Apert	20 años	Inflamación frontal, cefalea intermitente, fiebre baja
Onodera et al [6]	60 años	Femenino	Sutura	Clampaje de cuello de aneurisma en la arteria comunicante anterior	8 años	No hay datos
Lavrnic et al [7]	48 años	Femenino	Algodón	Resección de quiste coloide en el tercer ventrículo	5 meses	Ausencia de síntomas. La tomografía muestra una masa en el ventrículo lateral izquierdo
Kobayashi et al [8]	87 años	Masculino	Vendaje de gasa	Laminectomía por estenosis del canal lumbar	19 años	Dolor lumbar
Okten et al [9]	62 años	Femenino	Algodón	Cirugía por herniación del disco lumbar	4 años	Dolor en la espalda baja
Erdem et al [10]	43 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Cirugía por herniación del disco lumbar	13 días	Salida de fluido seroso en el área de la lesión
Is et al [11]	46 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Cirugía por meningioma espinal	3 años	Lumbalgia, limitación al caminar
Turgut et al [12]	22 años	Masculino	Esponja quirúrgica	Laminectomía	6 meses	Lumbalgia
	21 años	Masculino	Esponja quirúrgica	Laminectomía más discectomía	1 mes	Lumbalgia
	23 años	Masculino	Esponja quirúrgica	Laminectomía más discectomía	8 meses	Fiebre, drenaje por la herida
	22 años	Masculino	Esponja quirúrgica	Laminectomía más discectomía	9 meses	Fiebre, drenaje por la herida
	21 años	Masculino	Esponja quirúrgica	Laminectomía más discectomía	24 meses	Lumbalgia
	22 años	Masculino	Esponja quirúrgica	Laminectomía más discectomía	2 meses	Lumbalgia
	45 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Laminectomía más discectomía	24 meses	Dolor lumbociático
	54 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Laminectomía más discectomía	9 meses	Edema, drenaje por la herida
Lee et al [13]	79 años	Masculino	Gasa quirúrgica	Cirugía por herniación de disco lumbar	20 años	Dolor lumbar y de los miembros inferiores
Aydogan et al [14]	78 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Cirugía por herniación de disco lumbar	13 años	Dolor lumbar irradiado al miembro inferior derecho y la rodilla
Kumar et al [15]	67 años	Masculino	Gasa quirúrgica	Laminectomía descompresiva cervical	7 meses	Descarga purulenta en la región cervical
Hasturk y Basmaci [16]	56 años	Masculino	Agente hemostático	Craneotomía	7 años	Cefalea, hemiparesia derecha y convulsiones
Sahoo et al [17]	42 años	Femenino	Gasa quirúrgica	Laminectomía más discectomía	3 semanas	Secreción purulenta en la región lumbar y lumbalgia
Tan y Sethi [18]	52 años	Masculino	Gasa quirúrgica	Cirugía nasal endoscópica	8 años	Rinorrea hialina, meningitis
Fong et al [19]	79 años	Femenino	Gasa quirúrgica	Cirugía espinal por hernia discal L5-S1	> 10 años	Lumbalgia
Opsenak et al [20]	69 años	Masculino	Gasa quirúrgica	Discectomía lumbar	20 años	No descrito
Akpinar et al [21]	22 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Cirugía en el lóbulo frontal para la remoción del absceso	2 meses	Cefalea y vómitos
Naama et al [22]	42 años	Femenino	Esponja quirúrgica	Laminectomía más discectomía	6 años	Lumbalgia irradiada al miembro inferior derecho

Del total de 22 artículos analizados, se encontró la presencia de textilomas en 36 individuos, de los cuales 21 (58,3%) pertenecían al sexo femenino y 15 (41,7%) al masculino. La edad media de presentación de esta patología fue de 56,1 ± 18 años (rango: 21-87 años).

En cuanto a los gossypibomas, 20 (55,6% de los casos) fueron esponjas quirúrgicas; seis (16,7%), gasas de algodón; cuatro (11,1%), algodón; cuatro (11,1%), vendaje de gasa; uno (2,8%), agente hemostático; y uno (2,8%), material de sutura. El procedimiento que más se relacionó con la presencia de un cuerpo extraño dejado incidentalmente fue la laminectomía más discectomía con 23 casos (63,9%), seguido de la craneotomía y la laminectomía lumbar con tres casos (8,3%); los demás procedimientos sólo mencionaban un caso. El tiempo medio transcurrido con el cuerpo extraño en el interior fue de 5,57 ± 6,7 años (rango: 13 días a 20 años).

Respecto a los síntomas, se observó lumbalgia en 20 casos, que corresponden al 55,6% del total de los incluidos en esta revisión; de éstos había solo dolor lumbar en nueve casos (45%) y radiculopatía en siete individuos (35%), y el porcentaje restante manifestaba otros síntomas adicionales, como dolor en el área quirúrgica, drenaje purulento o dolor en otras zonas. La manifestación de salida de líquido seroso por el área de incisión estaba presente en cuatro casos (11,1% del total), y de éstos, dos (50%) se acompañaron de fiebre. Se notificó infección del área quirúrgica en tres individuos (8,3%) y cefalea en dos (5,6%), de los cuales uno presentó convulsiones y hemiparesia. No se encontró información de manifestaciones clínicas en dos casos (5,6%) y el 13,8% restante tenía otras manifestaciones, como convulsiones, rinorrea y cefalea intermitente.

Conclusiones

En la actualidad existen algunos informes de casos clínicos de textilomas producto del abandono no intencionado de materiales dentro de las heridas, tanto en cirugías de columna como en abordajes a través de los huesos craneales, que constituyen una entidad nosológica poco común que a menudo se confunde con una patología tumoral y, en algunos casos, puede desencadenar manifestaciones clínicas crónicas [6,7].

Los estudios imaginológicos realizados en estos casos dependen de la naturaleza del cuerpo extraño; así, por ejemplo, si el gossypiboma está constituido por material radioopaco, podrá identificarse fácilmente a través de una radiografía convencional. La tomografía posibilita reconocer estos cuerpos extraños como lesiones circunscritas con centros hiperdensos encapsulados cuando existe formación de un granuloma. En la columna vertebral, el escáner permite ver zonas de erosión o cavidades óseas, con cambios osteolíticos y esclerosis marginal [8,9]. La resonancia magnética suele mostrar una masa bien definida con una cápsula fibrosa hipointensa en T₁ e hiperintensa en T₂, que puede llegar a confundirse con procesos infecciosos, como los abscesos [10,11].

Este trabajo pone de manifiesto que, aunque los textilomas pueden tener una sintomatología muy temprana, por lo general hay un retraso en el diagnóstico de esta complicación que conduce a una demora en el tratamiento [12]. Una de las razones es que el diagnóstico es poco esperado y pueden trascurrir muchos años antes de que haya manifestaciones sintomáticas [13]. La media de duración con el cuerpo extraño en este estudio fue de 5,57 años.

Aydogan et al mencionan que las esponjas quirúrgicas son un tipo de cuerpo extraño que puede aparecer después de cirugías de grandes cavidades, como la torácica y la abdominal, y están presentes muy raramente en intervenciones neuroquirúrgicas [14,15]. Sin embargo, en los datos analizados en este estudio se evidenció que el gossypiboma más frecuente (55,6% de casos) correspondía a esponjas quirúrgicas.

La edad media de presentación notificada en la totalidad de los casos evaluados fue de 56,1 años, y el síntoma predominante fue el dolor lumbar, que puede relacionarse con la edad de presentación de la lumbalgia en la población general (de los 30 a los 50 años); sin embargo, no se pudo realizar una asociación entre las variables al tratarse de una muestra pequeña que no representa la población general, por lo que se considera este hallazgo como una observación del estudio [16-18].

Los síntomas en este trabajo estuvieron presentes en el 94,4% de los casos, diferente a lo descrito por Tan y Sethi, quienes mencionan que los gossypibomas son sintomáticos sólo en el 19%, y Okten et al, que aseveran que las reacciones a un cuerpo extraño crónicas cursan a menudo sin manifestaciones clínicas [18-20].

Las limitaciones de este trabajo se basan en que los resultados se relacionan directamente con la calidad de los informes de caso encontrados en las diferentes bases de datos, lo que puede significar pérdida de información pertinente para el análisis, así como en la falta de otros trabajos para comparar los hallazgos.

Sin embargo, la importancia de este documento radica en los aspectos abordados en cuanto a sintetizar la evidencia disponible sobre la presencia de gossypibomas o textilomas en los procedimientos quirúrgicos en neurocirugía y contemplar que, en pacientes con historia de intervenciones neuroquirúrgicas, esta patología debe considerarse dentro de los diagnósticos diferenciales de las complicaciones posquirúrgicas inmediatas, mediatas y tardías [21,22].

En conclusión, el gossypiboma, textiloma, gasoma o cuerpo extraño retenido es una complicación secundaria a procedimientos quirúrgicos, con signos y síntomas bastante inespecíficos, y cuyo tiempo de aparición suele oscilar entre unos cuantos días hasta varios años después de realizada la cirugía.

Es una complicación cuya frecuencia aumenta en el ámbito de la cirugía general y existen informes posteriores a procedimientos neuroquirúrgicos, situación que se correlaciona con múltiples implicaciones medicolegales.

Cabe invitar a otros autores a que participen activamente en la investigación en este ámbito en temas como la incidencia, la prevalencia, los costes en salud y los días perdidos por incapacidad.

Bibliografía

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Gossypibomas in neurosurgery

Introduction. The term ‘gossypiboma’ comes from the Latin gossypium, which refers to a genus of cotton plants, and from the Swahili word boma, which translates as ‘place of concealment’. It may be mistaken for tumorous lesions or abscesses due to the way it is encapsulated, as evidenced in imaging examinations, and its variable and non-specific clinical features, which give rise to difficulty in its diagnosis and significant morbidity.

Aim. To synthesise the available evidence on the presence of gossypibomas during neurosurgical procedures.

Development. A review was performed that included a search for articles in English and Spanish published in the last 15 years in PubMed, Ebsco Host, Embase, Mediclatina, Cochrane, Lilacs and Scopus, between January and June 2019, using the keywords ‘gossypiboma’, ‘textiloma’, ‘neurosurgery’ and ‘neurosurgical procedures’. In all, a total of 630 articles were found in the search, although, after selecting them by title and abstract, 22 case report articles were included for this review process. Altogether 36 individuals were identified, of whom 21 (58.3%) were women, and whose mean age was 56.1 years. Surgical sponges were observed as gossypibomas in 20 cases (55.6%).

Conclusions. Gossypiboma is a complication secondary to surgical procedures that presents fairly unspecific signs and symptoms. The time that elapses before it appears usually ranges from a few days to several years after surgery and is correlated with multiple medical and legal implications.

Key words. Discectomy. Gossypiboma. Granuloma. Laminectomy. Neurosurgery. Neurosurgical procedures. Perioperative period.

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