Figura. Proceso de selección de los artículos incluidos en la revisión sistemática.
Tabla I. Principales herramientas y técnicas de intervención sobre conciencia de déficit en el daño cerebral adquirido. |
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Descripción |
Aspectos destacables |
Uso apropiado en función del componente alterado [21] |
Uso apropiado en función de los factores en la base de la afectación [19] |
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Psicoeducación |
Formación sencilla sobre la naturaleza de la lesión, los déficits asociados y las implicaciones funcionales de dichos déficits |
Se pueden emplear técnicas de neuroimagen e informes técnicos (p. ej., neuropsicológicos) |
Metacognitivo |
Factores neurocognitivos Factores sociales |
Feedback |
Comentarios constructivos sobre el desempeño del paciente en una tarea. Ésta debe ser específica, oportuna, consistente y respetuosa |
Diferentes modalidades en función de la persona que lo suministre (terapeuta, compañeros, etc.) y si es directo o mediante grabación |
Online |
Factores neurocognitivos |
Realización de tareas estructuradas |
Involucrar al paciente en experiencias estructuradas que permitan el autocontrol y la autoevaluación. A medida que va ejerciendo control y ganando dominio sobre la tarea, su autoeficacia y conocimiento metacognitivo se reestructuran y fortalecen |
El paciente realiza una previsión de su desempeño en la tarea y después de su realización puntúa su propio rendimiento |
Online |
Factores neurocognitivos |
Terapia conductual |
Entrenamiento en estrategias compensatorias basadas en el aprendizaje implícito y la formación de hábitos |
Recomendado cuando las estrategias de confrontación pueden causar agitación y afianzar creencias confabuladoras |
Metacognitivo |
Factores psicológicos |
Psicoterapia |
Ayuda a los pacientes a restablecer un sentido al significado de su vida y formar metas realistas |
Formado por diferentes técnicas específicas que pueden incluir, por ejemplo, la realización de listas de fortalezas y debilidades |
Metacognitivo |
Factores psicológicos Factores neurocognitivos Factores sociales |
Tabla II. Estudios que han evaluado la mejora funcional tras implementar un programa de intervención en conciencia de déficit, en pacientes con daño cerebral adquirido. |
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Tamaño de la muestra (grupo experimental/control) y etiología de la lesión |
Estrategias del programa de intervención sobre conciencia de déficit |
Instrumentos de evaluación de la conciencia de déficit |
Instrumentos de evaluación de la funcionalidad |
Resultados: mejora en la conciencia de déficit y mejora funcional |
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Cheng et al [3] |
21 (11/10) Traumatismo craneoencefálico |
Ejecución de tareas reales Educación Feedback externo |
SADI |
FIM, Lawton IADL |
Mejora en la conciencia de déficit No mejora funcional |
Goverover et al [54] |
20 (10/10) Daño cerebral adquirido |
Ejecución de tareas reales Educación Feedback externo |
AAD, AQ, SRSI |
AMPS |
Mejora en la conciencia de déficit durante la tarea Mejora funcional |
Malec et al [60] |
62 (62/0) Daño cerebral adquirido |
Psicoeducación Role-playing Psicoterapia |
MPAI |
ILS, VIS |
Mejora en la conciencia de déficit Mayor independencia funcional (no capacidad laboral) |
Noé et al [39] |
62 (62/0) Daño cerebral adquirido Dos grupos en función del grado de conciencia |
Ejecución de tareas reales Educación Psicoterapia |
PCRS |
DRS, BI-m, FIM-FAM |
Mejora funcional (solo en el BI-m) No evalúa la mejora en la conciencia |
Ownsworth et al [61] |
21 (21/0) Daño cerebral adquirido |
Ejecución de tareas reales Educación Feedback externo |
SADI, HIBS, SRSI |
SIP |
Mejora en la conciencia de déficit (self-regulation) Mejora funcional |
Ownsworth et al [62] |
26 (26/0) Daño cerebral adquirido |
Ejecución tareas reales Educación Feedback externo |
SRSI |
SIP, ILS, TT |
Correlación positiva entre mejora en la conciencia y mejora funcional (psicosocial) |
Schmidt et al [64] |
54 (54/0) Traumatismo craneoencefálico Tres grupos en función del feedback en la intervención |
Ejecución tareas reales Feedback externo directo y video |
AQ |
SPIRQ |
Mejora en la conciencia de déficit (online), más evidente en el grupo que usa videofeedback Sin correlación con la mejora funcional |
Skidmore et al [63] |
30 (15/15) Ictus |
Ejecución de tareas reales Feedback externo |
SADI |
FIM |
Mejora funcional |
Smeets et al [65] |
78 (78/0) Daño cerebral adquirido Tres grupos en función del grado de conciencia |
Ejecución de tareas reales Educación Feedback externo |
PCRS |
QOLIBRI |
Mejora en la conciencia de déficit y mejora funcional en los que inicialmente sobreestimaban sus déficits o infraestimaban sus competencias |
Tham et al [57] |
4 (4/0) Ictus |
Ejecución de tareas reales Feedback externo Psicoterapia |
AAD |
AMPS |
Mejora en la conciencia de déficit (discapacidad) Mejora funcional |
Villalobos et al [31] |
56 (28/28) Daño cerebral adquirido |
Psicoeducación Feedback externo |
Escala de conciencia de déficit |
Lawton IADL |
Mejoran en la conciencia de déficit Mejora funcional |
AAD: Assessment of Awareness of Disability; AMPS: Assessment of Motor and Process Skills; AQ: Awareness Questionnaire; BI-m: Barthel Index-modified; DRS: Disability Rating Scale; FAM: Functional Assessment Measure; FIM: Functional Independence Measure; HIBS: Head-Injury Behaviour Scale; ILS: Independent Living Scale; Lawton IADL: Lawton Instrumental Activities of Daily Living Score; MPAI: Mayo-Portland Adaptability Inventory; PCRS: Patient Competency Rating Scale; QOLIBRI: Quality of Life in Brain Injury; SADI: Self-Awareness of Deficits Interview; SIP: Sickness Impact Profile; SPIRQ: Self-Perceptions in Rehabilitation Questionnaire; SRSI: Self-Regulation Skills Interview; TT: Tinkertoy Test; VIS: Vocational Independence Scale. |
Self-awareness as a key process for rehabilitation of patients with acquired brain injury: a systematic review Introduction. Self-awareness impairment is a common symptom of patients after suffering acquired brain injury, affecting the rehabilitation process and achievements in terms of patients’s daily living functionality. Patients and methods. A systematic review was performed using Scopus and PubMed databases of scientific articles that address self-awareness in patients with brain injury between 2000 and 2019. Finally, 65 articles were reviewed. Results. As a metacognitive process, self-awareness is linked to other higher order cognitive domains such an executive functions and memory. In recent years, specific intervention programs for self-awareness have been developed and implemented, and have proved their effectiveness, by using different techniques (i.e. psychoeducation and feedback). Considering the importance of assessing the success of the self-awareness interventions in terms of functional improvement, some studies have explored the generalization and transfer of results from those interventions to activities of daily living. Conclusions. Research in self-awareness in patients with acquired brain injury has developed significantly in recent years, considering the neuropsychological, psychological and social factors of this phenomenon. The promising future of research in this field points at its inclusion as screening tool in the assessment protocols and, if applicable, its individualized intervention, contributing to an effective global rehabilitation that affects patient’s quality of life. Key words. Acquired brain injury. Functionality. Metacognition. Neuropsychology. Rehabilitation. Self-awareness. |