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Estado actual de la cirugía de la epilepsia en España. Compendio y conciencia

C. Valencia-Calderón, J. Rumià-Arboix, G. Conesa-Bertrán, A. Calderón-Valdiviezo, P. Barrio-Fernández, J. González-Alarcón, J. Gutiérrez-Morales Revista 72(03) ● Fecha de publicación 01/02/2021 ● Revisión ● Lecturas 3572 ● Descargas 167 Castellano English

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Epilepsy surgery Incidence of epilepsy in Spain Prevalence of epilepsy in Spain Refractory epilepsy

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Introducción Objetivos Metodología Resultados Tipo de artículos Número de publicaciones Número de cirugías Cirugías por décadas Publicaciones por ciudades Discusión Limitaciones del estudio

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[REV NEUROL 2021;72:92-102] PMID: 33506487 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.7203.2020361

Introducción. La epilepsia refractaria al tratamiento médico afecta a entre un tercio y una cuarta parte de los pacientes con epilepsia. Dentro de este grupo, con peor calidad de vida y altos costes sanitarios, existe una considerable proporción de pacientes con causas de epilepsia potencialmente quirúrgicas, y la cirugía de la epilepsia es una opción terapéutica comprobada. En España no sabemos el número real de pacientes que llegan a tratarse en relación con el total de los casos con epilepsia refractaria que podrían beneficiarse del tratamiento quirúrgico.

Objetivo. Analizar el número de cirugías de epilepsia realizadas y publicadas en relación con los potenciales casos de epilepsia refractaria candidatos a cirugía en nuestro país. Método. Se realizó una revisión mediante la búsqueda bibliográfica en PubMed y Cochrane de artículos publicados entre 1990 y 2020, combinando las siguientes palabras y operadores booleanos: epilepsy surgery IN Spain. Se clasificaron las evidencias y recomendaciones según los criterios pronósticos del Oxford Center for Evidence Based Medicine (2001) y de la European Federation of Neurological Societies (2004) para actuaciones terapéuticas.

Resultados. El 75,6% de las publicaciones se originó en las comunidades autónomas de Madrid y Cataluña. El 46,4% de los artículos publicados son de series cortas. Contabilizamos 2.113 intervenciones quirúrgicas (resecciones, cirugías paliativas, implantación de electrodos profundos e implantación de neuroestimuladores), lo que representa el 8,7% de la población estimada con epilepsia refractaria.

Conclusión. La cirugía de la epilepsia en nuestro medio es una indicación terapéutica infrautilizada y que no se ofrece o no se administra a la mayoría de los potenciales beneficiarios.

Palabras clave Cirugía de la epilepsia Epilepsia refractaria Incidencia de la epilepsia en España Prevalencia de la epilepsia en España Clasificado en Alteraciones de la conciencia - Epilepsias y síndromes epilépticos

Introducción

La epilepsia constituye una de las enfermedades neurológicas más comunes, y afecta a aproximadamente el 0,8% de la población mundial, esto es, unos 70 millones de personas. Tiene una incidencia, una prevalencia y una prevalencia media a lo largo de la vida diferentes según las condiciones socioeconómicas de las poblaciones estudiadas, que son mayores en los países en vías de desarrollo (Tabla I) [1-4].

Tabla I. Epidemiología de la epilepsia [1-5].
	Países en vías de desarrollo	Países desarrollados
Prevalencia	5-7 casos por cada 1.000 habitantes	12-22 casos por cada 1.000 habitantes
Prevalencia media a lo largo de la vida	15 casos por cada 1.000 habitantes	18 casos por cada 1.000 habitantes
Incidencia	40-60 casos/100.000 habitantes/año	70-190 casos/100.000 habitantes/año

De acuerdo con el estudio EPIBERIA en España, la prevalencia de epilepsia activa sería de un 5,79 por cada 1.000 habitantes, y la de epilepsia a lo largo de la vida, de 14,87 por cada 1.000 habitantes [5-7].

Los fármacos antiepilépticos constituyen la opción terapéutica de primera línea en el tratamiento de esta entidad. Sin embargo, hasta un tercio de los pacientes son refractarios al tratamiento médico, clasificados como epilépticos refractarios [8-11]. La Liga Internacional contra la Epilepsia define la epilepsia refractaria como ‘aquella en la cual se ha producido el fracaso a dos ensayos de fármacos antiepilépticos, en monoterapia o en combinación, tolerados, apropiadamente elegidos y empleados de forma adecuada, para conseguir la ausencia mantenida de crisis’ [12]. Una revisión sistematizada y un metaanálisis sobre la eficacia de todos los nuevos fármacos antiepilépticos en terapia añadida en epilepsia refractaria determinaron el control absoluto de las crisis epilépticas sólo en un 6% y una reducción de la frecuencia de las crisis en un 21% de los pacientes (NE I) [13].

En los pacientes con epilepsia refractaria, existe la posibilidad de llevar a cabo otros procedimientos terapéuticos, como cirugía, neuroestimulación, dieta cetogénica o la combinación de dichos tratamientos, con el objetivo de controlar la aparición de crisis epilépticas, y mejorar su calidad de vida y su supervivencia.

La cirugía de la epilepsia se realiza con el fin de resecar o desconectar la zona epileptógena sin producir déficits neurológicos inaceptables tanto para el paciente como para el equipo médico. Los candidatos bien seleccionados pueden alcanzar una libertad de crisis hasta de un 60-80% tras la cirugía, en función de la etiología, del centro y del procedimiento elegido (Fig. 1) (Tablas II-IV) [14-19].

Figura 1. Estimación porcentual de la respuesta de pacientes con epilepsia refractaria intervenidos con diferentes procedimientos, según diferentes autores [15-19]. AMIG-H: amigdalohipocampectomía; CALLOS: callosotomía; ECP: estimulación cerebral profunda; ENV: estimulador del nervio vago; Extra-T: cirugía extratemporal; HEMISF: hemisferectomía y sus variantes. Lob. TA: lobectomía temporal anterior.

Tabla II. Indicaciones para la cirugía de la epilepsia [14].

Pacientes con epilepsia refractaria con crisis que interfieren en la vida diaria. En el caso de los niños, se valorará especialmente la existencia de efectos secundarios de los fármacos antiepilépticos

El tiempo de evolución de la epilepsia será de al menos dos años, salvo en el caso de crisis que puedan amenazar la vida o en niños

Epilepsias tratables quirúrgicamente o cuando la cirugía pueda mejorarlas con secuelas aceptables considerando la situación basal del paciente y la gravedad de las crisis

Tabla III. Contraindicaciones para la cirugía de la epilepsia [14].

Edad: no constituye una contraindicación absoluta. Hay que valorar la relación riesgo/beneficio en pacientes de edad avanzada

Causa de la epilepsia: se excluye de cirugía si la etiología es una enfermedad neurológica progresiva, excepto la encefalitis de Rasmussen

Enfermedades médicas concomitantes que afecten al pronóstico vital o funcional del paciente

Enfermedades psiquiátricas concomitantes que afecten el resultado quirúrgico o el seguimiento posterior

Cociente intelectual inferior a 70: constituye un factor de peor pronóstico, pero no una contraindicación

Tabla IV. Procedimientos quirúrgicos en entidades que ocasionan epilepsia refractaria.

Epilepsias tratables quirúrgicamente

Técnicas resectivas:

Epilepsia del lóbulo temporal secundaria a esclerosis mesial temporal
Epilepsias neocorticales con lesión única circunscrita
Síndromes epilépticos hemisféricos: Sturge-Weber, síndrome de Rasmussen
Otros síndromes epilépticos neocorticales sin lesión única circunscrita

Cirugía paliativa:

Resecciones subpiales múltiples: lesiones en áreas elocuentes
Callosotomías: síndrome de West, síndrome de Lennox Gastaut

Técnicas no resectivas:

Radiocirugía gamma: lesiones circunscritas (por ejemplo, hamartomas hipotalámicos)
Estimulación cerebral profunda: diana en el núcleo anterior del tálamo (N I)
Estimulador del nervio vago: epilepsias multifocales, como el síndrome de West y el síndrome de Lennox Gastaut
Estimulación del nervio trigémino: procedimiento reciente

A pesar de su potencial beneficio y grados de recomendación (Tabla V), la cirugía de la epilepsia continúa siendo infrautilizada [20]. Proyecciones internacionales sugieren que en Estados Unidos habría cerca de un millón de individuos con epilepsia refractaria, y de ellos, un 10-50% serían candidatos potencialmente quirúrgicos; sin embargo, sólo se realizan unas 2.000 cirugías de epilepsia cada año en ese país [21].

Tabla V. Recomendaciones en cirugía de la epilepsia [14].
Grados de recomendación
Todos los pacientes con epilepsia refractaria a fármacos y crisis incapacitantes o con efectos secundarios no tolerables deben ser evaluados en una unidad de cirugía de epilepsia	A
Acortar la duración de la epilepsia podría mejorar el resultado posquirúrgico de las convulsiones a largo plazo
La cirugía temprana puede mejorar la cognición, el comportamiento y la calidad de vida del paciente, y la calidad de vida de la familia
La cirugía más tratamiento farmacológico es más efectiva que el tratamiento solo con fármacos en epilepsia neocortical con lesión única circunscrita sin contraindicaciones quirúrgicas	Evidencia de clase III
En la epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente, la cirugía de la epilepsia ha demostrado ser más eficaz que continuar con el tratamiento médico en cuanto a pacientes libres de crisis y calidad de vida. Estos pacientes deben ser remitidos para tratamiento quirúrgico mediante resección temporal anteromedial de forma precoz si cumplen los criterios de cirugía	A Evidencia de clase I
La resección completa del hipocampo se asocia a un mejor resultado que la resección parcial en el control de las crisis, sin objetivarse un peor rendimiento neuropsicológico posquirúrgico	B
Es recomendable la cirugía de la epilepsia en candidatos idóneos en localizaciones de origen diferente del lóbulo temporal	GESEN
La callosotomía puede reducir la frecuencia de las crisis ‘de caídas’ de manera sostenida en el tiempo	Evidencia de clase IV
La hemisferectomía funcional o alguna de sus variantes se indican en los síndromes convulsivos hemisféricos unilaterales refractarios a los fármacos antiepilépticos	C Evidencia de clase III
El estimulador del nervio vago puede considerarse una alternativa terapéutica eficaz en niños con epilepsia refractaria que no son candidatos a cirugía resectiva o en los cuales esta haya fallado	C
El estimulador del nervio vago es una alternativa terapéutica eficaz en mayores de 12 años con epilepsia refractaria	A Evidencia de clase I
La estimulación bilateral del núcleo anterior del tálamo podría ser una alternativa terapéutica en pacientes con epilepsia refractaria no candidatos a cirugía resectiva	B
La radiocirugía estereotáctica es el tratamiento quirúrgico de elección en la epilepsia refractaria asociada a hamartomas hipotalámicos	C
GESEN: Grupo de Estudio de la Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología.

En España, si tomamos en consideración la información del Instituto Nacional de Estadística, previa a la pandemia del coronavirus, la población española era de 46.748.775 habitantes, lo que traduciría una poblacional de 24.403 pacientes con epilepsia refractaria potencialmente quirúrgica, sin considerar los casos incidentes [22].

De aquí surgen las siguientes preguntas: ¿cuántos casos de cirugías de epilepsia se intervienen cada año en España? ¿Estas cirugías son suficientes? ¿Cubren la demanda real? En caso de no ser así, ¿cuánto tiempo nos llevaría atender a todos los pacientes?

Objetivos

El objetivo de este trabajo es cubrir esta ausencia de evidencia a través de una revisión pormenorizada de los estudios publicados hasta el momento en España sobre cirugía de la epilepsia.

Metodología

Se realizó una revisión mediante la búsqueda bibliográfica en PubMed y Cochrane de artículos publicados entre 1990 y 2020 combinando las siguientes palabras y marcadores booleanos. ‘epilepsy surgery IN Spain’. Se incluyeron estudios en inglés y castellano tanto de pacientes adultos como pediátricos. Se clasificaron las evidencias y recomendaciones según los criterios pronósticos del Oxford Center for Evidence Based Medicine (2001) y de la European Federation of Neurological Societies (2004) para actuaciones terapéuticas. Descartando información duplicada, se encontraron 339 artículos, que fueron revisados por tres investigadores. Los artículos relevantes fueron seleccionados para revisión del texto completo de acuerdo con los criterios de inclusión y de exclusión diseñados para el estudio:

Criterios de inclusión: todos los artículos con pacientes con cirugías resectivas, cirugías paliativas, implantación de neuroestimuladores e implantados con electrodos intracraneales para el estudio de la localización de la zona epileptógena.
Criterios de exclusión: estudios multicéntricos en los que no se pudo identificar a los pacientes que procedían de España, guías, revisiones sistemáticas, estudios experimentales y estudios en animales, entre otros (Fig. 2).

Figura 2. Diagrama de flujo del proceso de selección de los artículos. Selección simple de los artículos en función de criterios de inclusión y de exclusión.

Para valorar el número de cirugías por año, realizamos un análisis univariante de tipo descriptivo de comparación de medias mediante el análisis de la varianza; cuando fue apropiado, calculamos el valor p para las tendencias de evolución temporal, usando el programa SPSS v.25. El nivel de significación estadística se estableció en 0,05.

Los artículos finales seleccionados han sido revisados y descritos en este texto, pero, por la naturaleza del diseño y por criterio de los autores, no se presentan en forma de tablas comparativas.

Resultados

El diagrama de flujo de información a través de las diferentes fases de la revisión se presenta en la figura 2.

Se obtuvieron 339 resultados en la búsqueda, de los que se descartaron 257 artículos tras la lectura del resumen al no cumplir los criterios de inclusión (encontramos artículos de autores españoles, pero con resultados obtenidos en muestras y centros extranjeros, y artículos realizados en centros españoles, pero sumando casos operados fuera de España, por lo que los excluimos del estudio). Tras la lectura crítica de los 82 resúmenes y después de confirmar que incluían a pacientes intervenidos de epilepsia refractaria, se seleccionaron para el análisis y la contabilización de los casos.

Tipo de artículos

Los 82 artículos seleccionados se clasificaron en cinco grupos según el número de pacientes analizados (Fig. 2), y se observó que un 23% de los artículos fueron notificaciones de casos clínicos, un 46,4% fueron descripciones de series cortas (<10 casos), un 30,9% tuvo un número de pacientes mayor de 30 y sólo un 3,7% de las publicaciones fueron de series grandes mayores de 100 casos [23-42].

Número de publicaciones

Las publicaciones se incrementaron en el tiempo, con una diferencia entre grupos claramente significativa (test de ANOVA, con valor p < 0,0001).

Número de cirugías

Contabilizamos 2.113 intervenciones quirúrgicas (resecciones, cirugías paliativas, implantación de electrodos profundos e implantación de neuroestimuladores), lo que representa el 8,7% de la población estimada con epilepsia refractaria (24.403 casos con epilepsia refractaria estimados).

Cirugías por décadas

El número de cirugías se incrementó en el tiempo, de 176 en el período 1990-2000 a 756 en el período 2001-2010, y a 1.181 en el período 2011-2020, sin llegar a alcanzar significancia estadística en el análisis de grupos combinados (p < 0,145) (Fig. 3). De acuerdo con nuestro modelo de estudio, no confirmamos si también hubo un aumento en los procedimientos invasivos y la complejidad de éstos.

Figura 3. Gráfico de líneas múltiples. Este gráfico permite visualizar la tendencia in crescendo tanto del número de publicaciones (línea azul) como del número de cirugías realizadas (línea roja).

Publicaciones por ciudades

Encontramos que el 84,1% de los artículos que reunieron nuestros criterios se publicó en las comunidades de Madrid, Cataluña y Valencia [35-37,39,43-105].

Discusión

Cada año se estima que 22,6 millones de pacientes sufren trastornos o lesiones neurológicas que justifican la valoración y/o intervención de un neurocirujano, de los cuales 13,8 millones requieren cirugía. Las lesiones cerebrales traumáticas, las afecciones relacionadas con accidentes cerebrovasculares, los tumores, la hidrocefalia y la epilepsia constituyen la mayoría de la atención neuroquirúrgica esencial en todo el mundo. Aproximadamente, se necesitan 23.300 neurocirujanos adicionales para tratar más de cinco millones de casos neuroquirúrgicos esenciales, todos en países de ingresos bajos y medianos, que quedan insatisfechos cada año [106].

En neurocirugía existe una gran disparidad en la asignación de la cirugía/mano de obra tanto a nivel geográfico –dejando grandes brechas de tratamiento geográfico, particularmente en África y el Sudeste asiático [107]– como de entidades nosológicas, ya que, de acuerdo con el Executive Summary of the Global Neurosurgery Initiative at the Program in Global Surgery and Social Change, la epilepsia se encuentra entre las 10 condiciones neuroquirúrgicas esenciales, en las que se excluyen los trastornos del movimiento y la patología degenerativa de la columna lumbar, pero esta última es la que más se atiende, tanto en el sistema sanitario público como en el privado [106].

Estas disparidades mundiales en la provisión de atención quirúrgica dan lugar a discapacidad y muerte que de otro modo se podrían prevenir. En el caso de la cirugía de la epilepsia, a pesar del enorme cuerpo de evidencia que confirma sus beneficios en pacientes con epilepsia refractaria cuidadosamente seleccionados y estudiados, la implementación de este tipo de cirugía continúa siendo inferior de la requerida.

Esto ya ha sido documentado en uno de los países más desarrollados del mundo, Estados Unidos [108], donde se demostró que las cirugías de la epilepsia realizadas se distribuyeron en el 60% de los casos en blancos, el 15% en hispanos, el 10% en diferentes razas y el 7% en la raza negra.

En España, de acuerdo con nuestra estimación, habría cerca de 24.403 pacientes con epilepsia refractaria potencialmente quirúrgica; sin embargo, las publicaciones de los pacientes operados en nuestro país alcanzan a 2.113, lo que representa el 8,7% de la población que necesita este servicio, y hay que señalar que en esta estimación no se consideran los casos nuevos o incidentes.

Aunque los casos fueron recogidos desde 1990, no es sino a partir de 1991 en que se publica una serie de 53 pacientes, y en los sucesivos años aumenta significativamente el número de casos publicados (p < 0,0001), con un incremento en el número de intervenciones, pero sin llegar a alcanzar significancia estadística (p < 0,145); de acuerdo con nuestro modelo de estudio, no confirmamos si también hubo un aumento en procedimientos invasivos y la complejidad de éstos.

Los artículos se distribuyeron como se indica en la tabla VI, donde se observa que Cataluña y Madrid fueron las comunidades autónomas que más artículos sobre cirugía de epilepsia publicaron. No obstante, aunque cabría considerar la posibilidad de que estas comunidades, al tener centros de referencias, podrían haber contabilizado pacientes derivados de otras ciudades, estos resultados también reflejan la disparidad que existe entre los 17 sistemas autónomos de salud del país.

Tabla VI. Número de artículos publicados por comunidades autónomas, según nuestros criterios de inclusión.
	Número de artículos	%
Andalucía	5	6,1
Aragón	1	1,22
Cataluña	30	36,6
Galicia	1	1,22
Gran Canaria	2	2,44
Madrid	32	39,04
Murcia	1	1,22
Navarra	1	1,22
País Vasco	2	2,44
Valencia	7	8,5
Total	82	100

Un interesante artículo firmado por Michael Dewan et al señala que la necesidad insatisfecha, o déficit en la atención neuroquirúrgica, representa la diferencia entre el número total estimado de condiciones neuroquirúrgicas esenciales que se presentan para el tratamiento y el número actual de casos neuroquirúrgicos que pueden realizarse dada la mano de obra existente [106]. Luego, el déficit se calculó sobre una base regional y de grupos de ingresos para proporcionar una descripción más detallada de la necesidad y el volumen, y destacar la disparidad en la atención neuroquirúrgica en todas las regiones.

Existen datos limitados sobre la distribución epidemiológica de la epilepsia en España. El mismo estudio EPIBERIA se realizó en población adulta de tres zonas geográficas (Almería, Sevilla y Zaragoza) [7]. Este estudio considera que también habría un mayor número de personas con epilepsia que las que se determinaron. Por otra parte, en los últimos 25 años se han producido abundantes flujos migratorios desde Sudamérica a España. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, hoy en día viven el país alrededor de dos millones de personas procedentes de Latinoamérica. La importancia de este dato en la epidemiología de la epilepsia debe enfatizarse, dado que contribuye a unos determinantes genéticos y medioambientales que llevan a un aumento de la incidencia y de la prevalencia de la epilepsia en España, y, por ende, de la epilepsia refractaria.

Nuestros datos proporcionan estimaciones del número de cirugías realizadas en España y demuestran algunos puntos que se deben considerar:

Un reducido número de cirugías en relación con el cálculo estimado de pacientes existentes con epilepsia refractaria potencialmente quirúrgica (menos del 10%).
Una polarización de cirugías realizadas en las principales ciudades del país.
No tenemos una explicación del motivo de la subindicación de la cirugía de la epilepsia, teniendo un nivel de evidencia I y un grado de recomendación A. ¿Podemos mantener la hipótesis de que la emergencia o la percepción de la amenaza de la vida de las cirugías tumorales es mayor que la percepción de un beneficio tras la cirugía de una epilepsia refractaria? Durante su formación, los residentes de neurología deberían tener conciencia de que todo paciente con epilepsia refractaria debería ser evaluado en una unidad multidisciplinar de epilepsia, ya que, en caso de ser epilepsia refractaria de causa estructural o lesional, no mejorará con ninguna combinación de fármacos antiepilépticos.

Con esa población enferma de una patología estigmatizante y discapacitante, se requiere conocer cuántos pacientes con epilepsia refractaria son intervenidos cada año en España, con la finalidad de evaluar programas de salud y de establecer futuras prioridades. ¿Cuánto tiempo nos llevará atender a toda esta población?

Haciendo simples cálculos, encontraríamos los siguientes resultados:

En el caso de que se operase un caso por semana = 4 casos por mes = 48 casos por año.
En el caso de que se operasen 10 casos por semana = 40 casos/mes = 480 casos/año.
Con 480 casos/año, tardaríamos 51 años en atender a los 24.403 casos prevalentes.

Si tomamos como ejemplo la comunidad autónoma de Asturias, con una población de 1.028.000 habitantes, y el estimado de la población de epilépticos refractarios potencialmente quirúrgicos, se alcanzarían los 537 pacientes. Si consideramos que esta comunidad tiene un solo servicio neuroquirúrgico del sistema sanitario público –unidad uniprovincial–, en el caso de que se convirtiera en una unidad prestadora de servicios de cirugía de la epilepsia, y si operase un caso por semana, tardaría 10 años en cubrir sólo los casos prevalentes, sin tomar en consideración los casos incidentes.

Interesa resaltar que la cirugía de la epilepsia tiene una amplia aceptación mundial y, en el caso concreto de la cirugía de la esclerosis mesial temporal, tiene un nivel de evidencia I y un grado de recomendación A, por lo que privar de la cirugía a un paciente con esta patología equivaldría, con sus diferencias, a no dar antibiótico a una infección sensible y se convertiría en una mala praxis médica.

Una pregunta que queda en el aire es si los servicios neuroquirúrgicos tienen la suficiente información de los casos de epilepsia refractaria por parte de los servicios de neurología de su localidad.

Por otra parte, también resultaría de interés utilizar una medida de economía y asistencia sanitaria como los años de vida ajustados por calidad, que expresa el número de años adicionales que vive una persona como resultado de un tratamiento teniendo en cuenta además la calidad de vida de esos años, y comparar entre diferentes procesos, ya que los años de vida ajustados por calidad se pueden utilizar para evaluar programas de salud y establecer prioridades para futuros programas. Obviamente, y a modo ilustrativo, la diferencia de años de vida ajustados por calidad entre la cirugía de la epilepsia y la cirugía del Parkinson es claramente evidente, dada la diferencia del peso específico de la atención de una población predominantemente joven y otra predominantemente mayor [109-113].

Según lo observado, el problema no estriba tanto en el número absoluto de cirugías y de publicaciones, sino de cuánto llegamos a cubrir las necesidades sanitarias de una población enferma con potencial de recuperación y de inserción a la actividad laboral. Por esto, se requieren esfuerzos combinados dirigidos a la promoción de la cirugía de la epilepsia y a la prestación de servicios, tal como se recoge en la guías clínicas para la cirugía de la epilepsia y de los trastornos del movimiento [114], cumpliendo, además, con los mandatos de la Resolución 68.15 (2015) de la Asamblea Mundial de la Salud sobre fortalecer la atención quirúrgica esencial, de emergencia y anestesia, como componentes de la cobertura sanitaria universal [115-119].

Limitaciones del estudio

Las estimaciones y conclusiones descritas en este resumen deben considerarse en el contexto de varias limitaciones opuestas:

Sobrepublicación y redundancia de los casos, ya que observamos centros terciarios que han publicado series grandes, además de series pequeñas o casos aislados; la duda que queda es si, al contabilizar los casos de un centro determinado, estamos sumando varias veces los mismos casos [53,54]. En los estudios multicéntricos es difícil saber cuántos pacientes ha incluido cada uno de los centros participantes, por lo que se deben eliminar del recuento. No sabemos si esos centros (individuales) han publicado estudios con dichos pacientes, lo que hipertrofiaría los resultados.
Otra de las limitaciones del trabajo está ocasionada por la subpublicación de los casos, ya que conocemos centros terciarios que realizan cirugía de la epilepsia y no vemos publicados sus resultados o solo presentan datos aislados. Existe la tendencia a publicar poco en España. Y, en general, en todo el mundo, existe la tendencia a sólo publicar los resultados buenos. Por eso son tan valiosas las publicaciones de las complicaciones.

Conclusión

La capacidad actual en la resolución de los casos de epilepsia refractaria potencialmente quirúrgica demuestra un déficit en la provisión de cuidados neuroquirúrgicos esenciales, sobre todo tratándose de una población con un alto porcentaje de pacientes jóvenes y potencialmente productivos para sí mismos, para sus familias y para la sociedad.

Se requeriría un renovado esfuerzo de colaboración multidisciplinar para facilitar la identificación y la derivación de estos pacientes a las unidades correspondientes. En este sentido, sería necesario crear una base de datos estatal y centralizada para realizar una radiografía detallada de la epilepsia refractaria en nuestro país (incluyendo la incidencia y la prevalencia reales), así como del número de casos subsidiarios de tratamiento quirúrgico y de los que realmente se someten a esta intervención. Para ello, resulta necesario establecer un proyecto de colaboración entre los correspondientes grupos de trabajo de la Sociedad Española de Neurología y la Sociedad Española de Neurocirugía bajo el auspicio de las autoridades sanitarias.

Las sociedades profesionales son un trampolín natural desde el cual se pueden lanzar estrategias de intervención específicas que tengan un impacto más amplio que las realizadas simplemente en un hospital, universidad o institución.

Bibliografía

↵ 1. Mac TL, Tran D-S, Quet F, Odermatt P, Preux P-M, Tan CT. Epidemiology, aetiology, and clinical management of epilepsy in Asia: a systematic review. Lancet Neurol 2007; 6: 533-43.

↵ 2. Ngugi AK, Bottomley C, Kleinschmidt I, Sander JW, Newton CR. Estimation of the burden of active and life-time epilepsy: a meta-analytic approach. Epilepsia 2010; 51: 883-90.

↵ 3. Ngugi AK, Kariuki SM, Bottomley C, Kleinschmidt I, Sander JW, Newton CR. Incidence of epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Neurology 2011; 77: 1005-12.

↵ 4. Forsgren L, Beghi E, Oun A, Sillanpää M. The epidemiology of epilepsy in Europe – a systematic review. Eur J Neurol 2005; 12: 245-53.

↵ 5. Garcia-Martin G, Serrano-Castro PJ. Epidemiología de la epilepsia en España y Latinoamérica. Rev Neurol 2018; 67: 249-62.

↵ 6. Serrano-Castro PJ, García-Morales I, Hernández-Ramos FJ, Matías-Guiu J, Mauri-Llerda JA, Sánchez-Alvarez JC, et al. Validación en castellano de un cuestionario breve útil para el cribado epidemiológico de epilepsia en España: cuestionario EPIBERIA. Neurologia 2013; 28: 24-32.

↵ 7. Serrano-Castro PJ, Mauri-Llerda JA, Hernández-Ramos FJ, Sánchez-Alvarez JC, Parejo-Carbonell B, Quiroga-Subirana P, et al. Adult prevalence of epilepsy in Spain: EPIBERIA, a population-based study. Scientific World Journal 2015. URL: http://dx.doi.org/10,1155/2015/602710. Fecha última consulta: 25.04.2020.

↵ 8. Kwan P, Schachter SC, Brodie MJ. Drug-resistant epilepsy. N Engl J Med 2011; 365: 919-26.

↵ 9. Kwan P, Brodie MJ. Refractory epilepsy: a progressive, intractable but preventable condition? Seizure 2002; 11: 77-84.

↵ 10. Kwan P, Brodie MJ. Refractory epilepsy: mechanisms and solutions. Expert Rev Neurother 2006; 6: 397-406.

↵ 11. Kwan P, Brodie MJ. Early identification of refractory epilepsy. N Engl J Med 2000; 342: 314-9.

↵ 12. Kwan P, Arzimanoglou A, Berg AT, Brodie MJ, Allen Hauser W, Mathern G, et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc task force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies: definition of drug resistant epilepsy. Epilepsia 2009; 51: 1069-77.

↵ 13. Beyenburg S, Stavem K, Schmidt D. Placebo-corrected efficacy of modern antiepileptic drugs for refractory epilepsy: systematic review and meta-analysis. Epilepsia 2010; 51: 7-26.

↵ 14. López González FJ, Rodríguez Osorio X, Gil-Nagel Rein A, Carreño Martínez M, Serratosa Fernández J, Villanueva Haba V, et al. Drug-resistant epilepsy: definition and treatment alternatives. Neurologia 2015; 30: 439-46.

↵ 15. Téllez-Zenteno JF, Dhar R, Wiebe S. Long-term seizure outcomes following epilepsy surgery: a systematic review and meta-analysis. Brain J Neurol 2005; 128: 1188-98.

↵ 16. Valencia Calderón C, Castro Cevallos A, Calderón Valdiviezo A, Escobar Dávila R, Parra Rosales F, Quispe Alcocer J, et al. Utilidad de la euronavigación en la planificación quirúrgica de la callosotomía. Neurocirugía 2016; 27: 186-93.

↵ 17. Wendling A-S, Steinhoff BJ, Bodin F, Staack AM, Zentner J, Scholly J, et al. Selective amygdalohippocampectomy versus standard temporal lobectomy in patients with mesiotemporal lobe epilepsy and unilateral hippocampal sclerosis: post-operative facial emotion recognition abilities. Epilepsy Res 2015; 111: 26-32.

↵ 18. Zangiabadi N, Ladino LD, Sina F, Orozco-Hernández JP, Carter A, Téllez-Zenteno JF. Deep brain stimulation and drug-resistant epilepsy: a review of the literature. Front Neurol 2019; 10: 601.

↵ 19. Ghaemi K, Elsharkawy AE, Schulz R, Hoppe M, Polster T, Pannek H, et al. Vagus nerve stimulation: outcome and predictors of seizure freedom in long-term follow-up. Seizure 2010; 19: 264-8.

↵ 20. Barba C, Cross JH, Braun K, Cossu M, Klotz KA, De Masi S, et al. Trends in pediatric epilepsy surgery in Europe between 2008 and 2015: country-, center-, and age- specific variation. Epilepsia 2020; 61: 216-27.

↵ 21. Engel J. Why is there still doubt to cut it out? Epilepsy Curr 2013; 13: 198-204.

↵ 22. Valencia C. Calculation of the need of multidisciplinary units of epilepsy in America. Epilepsy J 2016; 2: 1-4.

↵ 23. Cossu G, González-López P, Pralong E, Kalser J, Messerer M, Daniel RT. Unilateral prefrontal lobotomy for epilepsy: technique and surgical anatomy. Neurosurg Focus 2020; 48: E10.

↵ 24. Galbarriatu L, Pomposo I, Aurrecoechea J, Marinas A, Agúndez M, Gómez JC, et al. Vagus nerve stimulation therapy for treatment-resistant epilepsy: a 15-year experience at a single institution. Clin Neurol Neurosurg 2015; 137: 89-93.

↵ 25. Forcadas-Berdusán MI, Bustos-Sánchez JL, Valle-Quevedo E, Aurrecoechea Obieta J, Mateos Goñi B, Martinez-Indart L, et al. Predictive factors for a good prognosis following surgery for temporal lobe epilepsy: a cohort study in Spain. Epileptic Disord 2011; 13: 36-46.

↵ 26. Eiras J, Gómez-Perún J, Carcavilla LI, Alberdi J. Surgical experience with arteriovenous malformations in children. Childs Nerv Syst 1987; 3: 156-60.

↵ 27. Tejada S, Avula S, Pettorini B, Henningan D, Abernethy L, Mallucci C. The impact of intraoperative magnetic resonance in routine pediatric neurosurgical practice-a 6-year appraisal. Childs Nerv Syst 2018; 34: 617-26.

↵ 28. González-Feria L, García-Marín V. Sub-occipital approach for implantation of recording multi-electrodes over the medial surface of the temporal lobe. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1993; 58: 190-2.

↵ 29. Galarza M, Isaac C, Pellicer O, Mayes A, Broks P, Montaldi D, et al. Jazz, guitar, and neurosurgery: the Pat Martino case report. World Neurosurg 2014; 81: 651.e1-7.

↵ 30. López-Laso E, Mateos González ME, Camino León R, Jiménez González MD, Esparza Rodríguez J. Giant hypothalamic hamartoma and dacrystic seizures. Epileptic Disord 2007; 9: 90-3.

↵ 31. Escamilla Sevilla F, Galdón Castillo A, Pastor Pons E, Altuzarra Corral A, Chinchón Lara I, Sánchez Alvarez JC. Focal cortical dysplasia and refractory epilepsy. Surgical treatment. Rev Neurol 2001; 32: 738-42.

↵ 32. García-Marín V, González-Feria L. Depth electroencephalography in selection of refractory epilepsy for surgery. Our experience with the suboccipital approach. Neurol Neurochir Pol 2000; 34 (Suppl 8): S31-9.

↵ 33. Arcos A, Romero L, Gelabert M, Prieto A, Pardo J, Osorio XR, et al. Can we predict the response in the treatment of epilepsy with vagus nerve stimulation? Neurosurg Rev 2014; 37: 661-8.

↵ 34. Mínguez-Castellanos A, Sánchez-Álvarez JC, Altuzarra A, Serrano-Castro PJ, Hernández-Ramos FJ, Gómez-Camello A, et al. Callosotomía en el tratamiento de la epilepsia farmacorresistente. Rev Neurol 1996; 24: 539-48.

↵ 35. Visser M, Forn C, Gómez-Ibáñez A, Rosell-Negre P, Villanueva V, Ávila C. Accelerated long-term forgetting in resected and seizure-free temporal lobe epilepsy patients. Cortex 2019; 110: 80-91.

↵ 36. Cano-López I, Vázquez JF, Campos A, Gutiérrez A, Garcés M, Gómez-Ibáñez A, et al. Age at surgery as a predictor of cognitive improvements in patients with drug-resistant temporal epilepsy. Epilepsy Behav 2017; 70: 10-7.

↵ 37. Hampel KG, Gómez-Ibáñez A, Garcés-Sánchez M, Hervás-Marín D, Cano-López I, González-Bono E, et al. Antiepileptic drug reduction and increased risk of stimulation-evoked focal to bilateral tonic-clonic seizure during cortical stimulation in patients with focal epilepsy. Epilepsy Behav 2018; 80: 104-8.

↵ 38. Trujillo-Pozo I, Martín-Monzón I, Rodríguez-Romero R. Brain lateralization and neural plasticity for musical and cognitive abilities in an epileptic musician. Front Hum Neurosci 2013; 7: 829.

↵ 39. Visser M, Forn C, Lambon Ralph MA, Hoffman P, Gómez Ibáñez A, Sunajuán A, et al. Evidence for degraded low frequency verbal concepts in left resected temporal lobe epilepsy patients. Neuropsychologia 2018; 114: 88-100.

↵ 40. Miranda P, Esparza J, Cabrera A, Hinojosa J. Giant hypothalamic hamartoma operated through subfrontal approach with orbitary rim osteotomy. Pediatr Neurosurg 2006; 42: 254-7.

↵ 41. Frieiro-Dantas C, Serramito-García R, Reyes-Santías RM, Rico-Cotelo M, Allut AG, Gelabert-González M. Neurocisticercosis pediátrica: a propósito de dos casos. Rev Neurol 2013; 56: 86-90.

↵ 42. Barcia JA, Barcia-Salorio JL, López-Gómez L, Hernández G. Stereotactic radiosurgery may be effective in the treatment of idiopathic epilepsy: report on the methods and results in a series of eleven cases. Stereotact Funct Neurosurg 1994; 63: 271-9.

↵ 43. Pascual-Castroviejo I, García Blázquez M, Gutierrez Molina M, Carceller F, López Martín V. 24-year preoperative evolution of a temporal astrocytoma. Childs Nerv Syst 1996; 12: 417-20.

↵ 44. Pastor J, Vega-Zelaya L. A new potential specifically marks the sensory thalamus in anaesthetised patients. Clin Neurophysiol 2019; 130: 1926-36.

↵ 45. Ramos-Perdigués S, Baillés E, Mané A, Carreño M, Donaire A, Rumia J, et al. A prospective study contrasting the psychiatric outcome in drug-resistant epilepsy between patients who underwent surgery and a control group. Epilepsia 2016; 57: 1680-90.

↵ 46. Budke M, Pérez-Jiménez MÁ, Mena-Bernal JH. A simple technique for endoscopic hypothalamic hamartoma disconnection in refractory epilepsy: 2-dimensional operative video. Oper Neurosurg 2020; 19: E159-60.

↵ 47. Lacuey N, Zonjy B, Londono L, Lhatoo SD. Amygdala and hippocampus are symptomatogenic zones for central apneic seizures. Neurology 2017; 88: 701-5.

↵ 48. Ripollés P, Marco-Pallarés J, de Diego-Balaguer R, Miró J, Falip M, Juncadella M, et al. Analysis of automated methods for spatial normalization of lesioned brains. NeuroImage 2012; 60: 1296-306.

↵ 49. Miró J, Ripollés P, López-Barroso D, Vilà-Balló A, Juncadella M, de Diego-Balaguer R, et al. Atypical language organization in temporal lobe epilepsy revealed by a passive semantic paradigm. BMC Neurol 2014; 14: 98.

↵ 50. Maestú F, Campo P, García-Morales I, del Barrio A, Paul N, del Pozo F, et al. Biomagnetic profiles of verbal memory success in patients with mesial temporal lobe epilepsy. Epilepsy Behav 2009; 16: 527-33.

↵ 51. Maestú F, Saldaña C, Amo C, González-Hidalgo M, Fernandez A, Fernandez S, et al. Can small lesions induce language reorganization as large lesions do? Brain Lang 2004; 89: 433-8.

↵ 52. Setoain X, Arroyo S, Lomeña F, Pavía J, Pareto D, Boget T, et al. Can the Wada test evaluate mesial temporal function? A SPECT study. Neurology 2004; 62: 2241-6.

↵ 53. Perissinotti A, Setoain X, Aparicio J, Rubí S, Fuster BM, Donaire A, et al. Clinical Role of Subtraction Ictal SPECT Coregistered to MR Imaging and (18)F-FDG PET in Pediatric Epilepsy. J Nucl Med 2014; 55: 1099-105.

↵ 54. Aparicio J, Carreño M, Bargalló N, Setoain X, Rubí S, Rumià J, et al. Combined 18F-FDG-PET and diffusion tensor imaging in mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis. NeuroImage Clin 2016; 12: 976-89.

↵ 55. Carreño M, Donaire A, Pérez Jiménez MA, Agudo R, Quilez A, Rumià J, et al. Complex motor behaviors in temporal lobe epilepsy. Neurology 2005; 65: 1805-7.

↵ 56. Tauste Campo A, Principe A, Ley M, Rocamora R, Deco G. Degenerate time-dependent network dynamics anticipate seizures in human epileptic brain. PLoS Biol 2018; 16: 1e2002580.

↵ 57. Fernández A, de Sola RG, Amo C, Turrero A, Zuluaga P, Maestú F, et al. Dipole density of low-frequency and spike magnetic activity: a reliable procedure in presurgical evaluation of temporal lobe epilepsy. J Clin Neurophysiol 2004; 21: 254-66.

↵ 58. Cañizares S, Torres X, Boget T, Rumià J, Elices E, Arroyo S. Does neuroticism influence cognitive self-assessment after epilepsy surgery? Epilepsia 2000; 41: 1303-9.

↵ 59. Martín Miguel MC, García Seoane JJ, Valentín A, Hughes E, Selway RP, Polkey CE, et al. EEG latency analysis for hemispheric lateralisation in Landau-Kleffner syndrome. Clin Neurophysiol 2011; 122: 244-52.

↵ 60. García-Pallero MA, García-Navarrete E, Torres CV, Pastor J, Navas M, Sola RG. Effectiveness of vagal nerve stimulation in medication-resistant epilepsy. Comparison between patients with and without medication changes. Acta Neurochir (Wien) 2017; 159: 131-6.

↵ 61. Martín P, Maestú F, Sola RG. Effects of surgical treatment on intellectual performance and memory in a Spanish sample of drug-resistant partial onset-temporal lobe epilepsy patients. Seizure 2002; 11: 151-6.

↵ 62. Rumià J, Marmol F, Sanchez J, Carreño M, Bargalló N, Boget T, et al. Eicosanoid levels in the neocortex of drug-resistant epileptic patients submitted to epilepsy surgery. Epilepsy Res 2012; 99: 127-31.

↵ 63. Vega-Zelaya L, Torres CV, Garnes-Camarena O, Ortega GJ, García-Navarrete E, Navas M, et al. Electrocorticographic evidence and surgical implications of different physiopathologic subtypes of temporal epilepsy. Clin Neurophysiol 2014; 125: 2349-57.

↵ 64. García-Fernández M, Fournier-Del Castillo C, Ugalde-Canitrot A, Pérez-Jiménez Á, Álvarez-Linera J, De Prada-Vicente I, et al. Epilepsy surgery in children with developmental tumours. Seizure 2011; 20: 616-27.

↵ 65. Carreño M, Bien CG, Asadi-Pooya AA, Sperling M, Marusic P, Elisak M, et al. Epilepsy surgery in drug resistant temporal lobe epilepsy associated with neuronal antibodies. Epilepsy Res 2017; 129: 101-5.

↵ 66. Candela-Cantó S, Aparicio J, López JM, Baños-Carrasco P, Ramírez-Camacho A, Climent A, et al. Frameless robot-assisted stereoelectroencephalography for refractory epilepsy in pediatric patients: accuracy, usefulness, and technical issues. Acta Neurochir (Wien) 2018; 160: 2489-500.

↵ 67. Sierra-Marcos A, Fournier-Del Castillo MC, Álvarez-Linera J, Budke M, García-Fernández M, Pérez-Jiménez MA. Functional surgery in pediatric drug-resistant posterior cortex epilepsy: Electro-clinical findings, cognitive and seizure outcome. Seizure 2017; 52: 46-52.

↵ 68. Isla A, Alvarez F, Gutierrez M, Paredes E, Blázquez MG. Gangliogliomas: clinical study and evolution. J Neurosurg Sci 1991; 35: 193-7.

↵ 69. Sala-Padro J, Miró J, Rodriguez-Fornells A, Quintana M, Vidal N, Plans G, et al. Hippocampal microstructural architecture and surgical outcome: hippocampal diffusivity could predict seizure relapse. Seizure 2020; 76: 84-8.

↵ 70. Conde Blanco E, Anciones Martín C, Manzanares I, Gil López F, Roldán P, Donaire A, et al. Hypothalamic hamartomas in adulthood: clinical spectrum and treatment outcome-A unicenter experience. Brain Behav 2019; 9: e01412.

↵ 71. Guaita M, van Eendenburg C, Donaire A, Aparicio J, Setoain X, Bargalló N, et al. Ictal bruxism treated with temporal lobectomy. Sleep Med 2015; 16: 1429-31.

↵ 72. Quevedo-Diaz M, Campo AT, Vila-Vidal M, Principe A, Ley M, Rocamora R. Ictal spitting in non-dominant temporal lobe epilepsy: an anatomo-electrophysiological correlation. Epileptic Disord 2018; 20: 139-45.

↵ 73. Donaire A, Capdevila A, Carreño M, Setoain X, Rumià J, Aparicio J, et al. Identifying the cortical substrates of interictal epileptiform activity in patients with extratemporal epilepsy: An EEG-fMRI sequential analysis and FDG-PET study. Epilepsia 2013; 54: 678-90.

↵ 74. Donaire A, Bargallo N, Falcón C, Maestro I, Carreno M, Setoain J, et al. Identifying the structures involved in seizure generation using sequential analysis of ictal-fMRI data. NeuroImage 2009; 47: 173-83.

↵ 75. Pastor J, Hernando-Requejo V, Domínguez-Gadea L, de Llano I, Meilán-Paz ML, Martínez-Chacón JL, et al. Impact of experience on improving the surgical outcome in temporal lobe epilepsy. Rev Neurol 2005; 41: 709-16.

↵ 76. Budke M, Avecillas-Chasin JM, Villarejo F. Implantation of depth electrodes in children using VarioGuide® frameless navigation system: technical note. Oper Neurosurg 2018; 15: 302-9.

↵ 77. Valentín A, Alarcón G, Barrington SF, García Seoane JJ, Martín-Miguel MC, Selway RP, et al. Interictal estimation of intracranial seizure onset in temporal lobe epilepsy. Clin Neurophysiology 2014; 125: 231-8.

↵ 78. Nieto J, Hinojosa J, Muñoz MJ, Esparza J, Ricoy R. Intraventricular cavernoma in pediatric age. Childs Nerv Syst 2003; 19: 60-2.

↵ 79. Cantarín-Extremera V, Ruiz-Falcó-Rojas M-L, Tamariz-Martel-Moreno A, García-Fernández M, Duat-Rodriguez A, Rivero-Martín B. Late-onset periodic bradycardia during vagus nerve stimulation in a pediatric patient. A new case and review of the literature. Eur J Paediatr Neurol 2016; 20: 678-83.

↵ 80. Parisi C, Candela-Cantó S, Serrano M, Catala A, Aparicio J, Hinojosa J. Life-threatening secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis following vagal nerve stimulator infection in a child with CHD2 myoclonic encephalopathy: a case report. Childs Nerv Syst 2020; 36: 2851-6.

↵ 81. García-Navarrete E, Torres CV, Gallego I, Navas M, Pastor J, Sola RG. Long-term results of vagal nerve stimulation for adults with medication-resistant epilepsy who have been on unchanged antiepileptic medication. Seizure 2013; 22: 9-13.

↵ 82. Amo C, Saldaña C, Hidalgo MG, Maestú F, Fernández A, Arrazola J, et al. Magnetoencephalographic localization of peritumoral temporal epileptic focus previous surgical resection. Seizure 2003; 12: 19-22.

↵ 83. Pastor J, Sola RG, Hernando-Requejo V, Navarrete EG, Pulido P. Morbidity associated with the use of foramen ovale electrodes. Epilepsia 2008; 49: 464-9.

↵ 84. Nunes Dias L, Candela-Cantó S, Jou C, Aparicio Calvo J, García-García S, Mena-Bernal JH. Multinodular and vacuolating neuronal tumor associated with focal cortical dysplasia in a child with refractory epilepsy: a case report and brief review of literature. Childs Nerv Syst 2020; 36: 1557-61.

↵ 85. Gonzalez-Quarante LH, Ruiz-Juretschke F, Sola Vendrell E, Gil de Sagredo Del Corral OL, Agarwal V, Garcia-Leal R. Multinodular and vacuolating neuronal tumor of the cerebrum. A rare entity. New case and review of the literature. Neurocirugía 2018; 29: 44-55.

↵ 86. Arroyo S, Lesser RP, Poon WT, Webber WR, Gordon B. Neuronal generators of visual evoked potentials in humans: visual processing in the human cortex. Epilepsia 1997; 38: 600-10.

↵ 87. DeFelipe J, Segura T, Arellano JI, Merchán A, DeFelipe-Oroquieta J, Martín P, et al. Neuropathological findings in a patient with epilepsy and the Parry-Romberg syndrome. Epilepsia 2001; 42: 1198-203.

↵ 88. Guex R, Hofstetter C, Domínguez-Borràs J, Méndez-Bértolo C, Sterpenich V, Spinelli L, et al. Neurophysiological evidence for early modulation of amygdala activity by emotional reappraisal. Biol Psychol 2019; 145: 211-23.

↵ 89. Gil-Nagel A, García Morales I, Jiménez Huete A, Alvarez Linera J, del Barrio A, Ruiz Ocaña C, et al. Occipital lobe epilepsy secondary to ulegyria. J Neurol 2005; 252: 1178-85.

↵ 90. Pascual-Castroviejo I, Pascual-Pascual SI. Opercular syndrome after bilateral cerebral surgery: presentation of a case report. Rev Neurol 2004; 39: 624-7.

↵ 91. Maestro I, Carreño M, Donaire A, Rumià J, Conesa G, Bargalló N, et al. Oroalimentary automatisms induced by electrical stimulation of the fronto-opercular cortex in a patient without automotor seizures. Epilepsy Behav 2008; 13: 410-2.

↵ 92. Carreño M, Donaire A, Barceló MI, Rumià J, Falip M, Agudo R, et al. Parry Romberg syndrome and linear scleroderma in coup de sabre mimicking Rasmussen encephalitis. Neurology 2007; 68: 1308-10.

↵ 93. Carvajal F, Rubio S, Martín P, Serrano JM, García-Sola R. Perception and recall of faces and facial expressions following temporal lobectomy. Epilepsy Behav 2009; 14: 60-5.

↵ 94. Setoain Perego X, Carreño Delgado M, Rumià Arboix J, Donaire Pedraza A, Bargalló Alabart N, Serés Roig E, et al. Peri-ictal SPECT in temporal lobe epilepsy: post-surgical evaluation. Rev Esp Med Nucl 2009; 28: 56-62.

↵ 95. Fernández S, Donaire A, Serès E, Setoain X, Bargalló N, Falcón C, et al. PET/MRI and PET/MRI/SISCOM coregistration in the presurgical evaluation of refractory focal epilepsy. Epilepsy Res 2015; 111: 1-9.

↵ 96. Sola RG, Hernando-Requejo V, Pastor J, García-Navarrete E, DeFelipe J, Alijarde MT, et al. Pharmacoresistant temporal-lobe epilepsy. Exploration with foramen ovale electrodes and surgical outcomes. Rev Neurol 2005; 41: 4-16.

↵ 97. Rubí S, Costes N, Heckemann RA, Bouvard S, Hammers A, Martí Fuster B, et al. Positron emission tomography with α-[11C] methyl-L-tryptophan in tuberous sclerosis complex-related epilepsy. Epilepsia 2013; 54: 2143-50.

↵ 98. García-Pallero MA, Hodaie M, Zhong J, Manzanares-Soler R, Navas M, Pastor J, et al. Prediction of laterality in temporal lobe epilepsy using white matter diffusion metrics. World Neurosurg. 2019; 128: e700-8.

↵ 99. Donaire A, Carreno M, Agudo R, Delgado P, Bargalló N, Setoaín X, et al. Presurgical evaluation in refractory epilepsy secondary to meningitis or encephalitis: bilateral memory deficits often preclude surgery. Epileptic Disord 2007; 9: 127-33.

↵ 100. Toledano R, Jiménez-Huete A, Campo P, Poch C, García-Morales I, Gómez Angulo JC, et al. Small temporal pole encephalocele: A hidden cause of «normal» MRI temporal lobe epilepsy. Epilepsia 2016; 57: 841-51.

↵ 101. Toledano R, Martínez-Álvarez R, Jiménez-Huete A, García-Morales I, Aledo-Serrano Á, Cabrera W, et al. Estereoelectroencefalografía en la valoración prequirúrgica de epilepsias focales refractarias: experiencia de un centro de epilepsia. Neurologia 2019 [En prensa].

↵ 102. Garcia Sola R, Miravet J. Surgical treatment for epilepsy. Results after a minimum follow-up of five years. Acta Neurochir Suppl (Wien) 1991; 52: 157-60.

↵ 103. Ortega GJ, Menendez de la Prida L, Sola RG, Pastor J. Synchronization clusters of interictal activity in the lateral temporal cortex of epileptic patients: intraoperative electrocorticographic analysis. Epilepsia 2008; 49: 269-80.

↵ 104. Caicoya AG, Macarrón J, Albisua J, Serratosa JM. Tailored resections in occipital lobe epilepsy surgery guided by monitoring with subdural electrodes: characteristics and outcome. Epilepsy Res 2007; 77: 1-10.

↵ 105. Carreño M, Martí MJ, Aldecoa I, Painous C, Conde E, Valldeoriola F, et al. Unilateral pallidal stimulation for disabling dystonia due to Rasmussen’s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2019; 90: 108-10.

↵ 106. Dewan MC, Rattani A, Fieggen G, Arraez MA, Servadei F, Boop FA, et al. Global neurosurgery: the current capacity and deficit in the provision of essential neurosurgical care. Executive Summary of the Global Neurosurgery Initiative at the Program in Global Surgery and Social Change. J Neurosurg 2018 Apr 1; 1-10. [Online ahead of print].

↵ 107. Punchak M, Mukhopadhyay S, Sachdev S, Hung Y-C, Peeters S, Rattani A, et al. Neurosurgical care: availability and access in low-income and middle-income countries. World Neurosurg 2018; 112: e240-54.

↵ 108. Sánchez Fernández I, Stephen C, Loddenkemper T. Disparities in epilepsy surgery in the United States of America. J Neurol 2017; 264: 1735-45.

↵ 109. Catchpool M, Dalziel K, Mahardya RTK, Harvey AS. Cost-effectiveness of epileptic surgery compared with medical treatment in children with drug-resistant epilepsy. Epilepsy Behav 2019; 97: 253-9.

↵ 110. Garcia-Lorenzo B, Del Pino-Sedeño T, Rocamora R, López JE, Serrano-Aguilar P, Trujillo-Martín MM. Stereoelectroencephalography for refractory epileptic patients considered for surgery: systematic review, meta-analysis, and economic evaluation. Neurosurgery 2019; 84: 326-38.

↵ 111. Pietzsch JB, Garner AM, Marks WJ. Cost-effectiveness of deep brain stimulation for advanced Parkinson’s disease in the United States. Neuromodulation 2016; 19: 689-97.

↵ 112. Vivancos-Matellano F, Garcia-Ruiz AJ, Garcia-Agua Soler N. Estudio farmacoeconómico del tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada. Rev Neurol 2016; 63: 529-36.

↵ 113. Widjaja E, Papastavros T, Sander B, Snead C, Pechlivanoglou P. Early economic evaluation of MRI-guided laser interstitial thermal therapy (MRgLITT) and epilepsy surgery for mesial temporal lobe epilepsy. PloS One 2019; 14: e0224571.

↵ 114. Aparicio JA, Barcia JA, García de Sola R, García Salazar F, Molet J, Robaina F, et al. Guías clínicas para la cirugía de la epilepsia y de los trastornos del movimiento. Neurocirugía 2009; 20: 329-34.

↵ 115. Ryu WHA, Yang MMH, Muram S, Jacobs WB, Casha S, Riva-Cambrin J. Systematic review of health economic studies in cranial neurosurgery. Neurosurg Focus 2018; 44: E2.

↵ 116. Vadera S, Chan AY, Mnatsankanyan L, Sazgar M, Sen-Gupta I, Lin J, et al. Strategic hospital partnerships: improved access to care and increased epilepsy surgical volume. Neurosurg Focus 2018; 44: E9.

↵ 117. Dewan MC, Rattani A, Mekary R, Glancz LJ, Yunusa I, Baticulon RE, et al. Global hydrocephalus epidemiology and incidence: systematic review and meta-analysis. J Neurosurg 2018; 1-15.

↵ 118. Tejada S, Avula S, Pettorini B, Henningan D, Abernethy L, Mallucci C. The impact of intraoperative magnetic resonance in routine pediatric neurosurgical practice—a 6-year appraisal. Childs Nerv Syst 2018; 34: 617-26.

↵ 119. Lee BX, Kjaerulf F, Turner S, Cohen L, Donnelly PD, Muggah R, et al. Transforming our world: implementing the 2030 Agenda through sustainable development goal indicators. J Public Health Policy 2016; 37 (Suppl 1): S13-31.

Current status of epilepsy surgery in Spain. Compendium and awareness

Introduction. Drug-resistant epilepsy affects between a third and a quarter of patients with epilepsy. Within this group, with a poorer quality of life and high healthcare costs, there is a considerable proportion of patients with potentially surgical causes of epilepsy, and epilepsy surgery is a proven therapeutic option. In Spain, we do not know the actual number of patients who are treated in relation to the total number of cases of refractory epilepsy that could benefit from surgical treatment.

Aim. To analyse the number of epilepsy surgical interventions performed and published in relation to the potential cases of refractory epilepsy who are candidates for surgery in our country.

Method. A review was carried out through a literature search in PubMed and Cochrane of articles published between 1990 and 2020, combining the following words and Boolean operators: ‘epilepsy surgery IN Spain’. The evidence and recommendations were classified according to the prognostic criteria of the Oxford Centre for Evidence Based Medicine (2001) and of Neurological Societies (2004) for therapeutic actions.

Results. The majority (75.6%) of the publications came from the autonomous communities of Madrid and Catalonia and 46.4% of the articles published were short series. We counted 2,113 surgical interventions (resections, palliative interventions, implantation of deep electrodes and implantation of neurostimulators), which represents 8.7% of the estimated population with refractory epilepsy.

Conclusion. Epilepsy surgery in our country is an underused therapeutic indication that is not offered or administered to the majority of potential beneficiaries.

Key words. Epilepsy surgery. Incidence of epilepsy in Spain. Prevalence of epilepsy in Spain. Refractory epilepsy.

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