Último número

Volumen 74 (10)
Ver número actual
Ver todos

Números anteriores

Vol. 74 (09)
Vol. 74 (08)
Vol. 74 (07)
Vol. 74 (06)

Otros números

Suplementos Congresos English Versions

Sobre la Revista

Comité Científico Viguera Editores Proceso de revisión Sociedades oficiales e indexación

Información para autores

Enviar manuscrito Normas de publicación Consultar estado de artículo

Información para revisores

Recomendaciones para revisor
Factor Impacto 20200,87

Porcentaje de aceptación en 2020: 22%

En 2020 el 50% de artículos recibieron respuesta definitiva en <=5 días

Media de tiempo a respuesta definitiva en 2020: 20 días

Web Médica Acreditada. Ver más información

Revista de Neurología (24 números al año) fomenta y difunde el conocimiento generado en lengua española sobre neurociencia, tanto clínica como experimental.

Másteres online

Master in Neuroimmunology

Máster en Neurociencia Experimental y Clínica

Máster en Sueño: Fisiología y Medicina

Máster en Epilepsia

Máster en Trastornos del Espectro Autista

Máster en Trastornos del Movimiento

Máster en Psicobiología y Neurociencia Cognitiva

Máster en Neuropsicología de las Altas Capacidades Intelectuales

Universidades

iNeurocampus Formación online

Listado de Másteres impartidos por Viguera Editores S.L.U. a través del portal www.ineurocampus.com en colaboración con distintas universidades del país

Noticias del día

La administración de gabapentina puede suponer una herramienta válida en la recuperación funcional tras ictus Fecha 25/05/2022 ● Lecturas 33
Ver todas las noticias

 

Uso de la realidad virtual inmersiva en la rehabilitación cognitiva de pacientes con daño cerebral. Revisión sistemática Fecha 25/05/2022 ● Lecturas 17

Listado de noticias de interés relacionadas con las neurociencias

Mayo 26 2022

XLIV Reunión Anual de Neurología Pediátrica

Benidorm, España

Junio 07 2022

10th international NEURIZONS 2022 conference - To the brain and beyond!

Virtual, Virtual

Junio 25 2022

8th Congress of the European Academy of Neurology - Europe 2022

Viena, Austria

Julio 09 2022

FENS Forum 2022

París, Francia

Julio 09 2022

14th European Epilepsy Congress

Geneva, Switzerland

Julio 20 2022

IV Congreso Internacional de Psicobiología

Valencia, España

Ver Agenda

Listado de eventos del sector y fechas de interés relacionadas con los Másteres de www.ineurocampus.com

Listado de palabras clave de la página web. Pulse en una categoría para acceder a la búsqueda de todo el contenido web (artículos, noticias, autores, entrevistas etc.) relacionado con dicha categoría

Sobre Revista de Neurología

Información Comité Científico Proceso de revisión Sociedades e indexación Contacto

¿Cómo publicar con nosotros?

Enviar manuscrito Normas para autores Información para revisores

Sobre Viguera Editores

Información

Sobre iNeurocampus

Información

Redes sociales

Facebook Twitter
Web Médica Acreditada. Ver más información

Neurologia.com es una comunidad de conocimiento alrededor de la neurología en habla hispana, compuesta por millones de profesionales, desde estudiantes a instituciones médicas o académicas. Esta comunidad se dota de diferentes herramientas de interrelación y difusión del conocimiento en neurociencia

Hiperlipoproteinemia(a) e ictus. A propósito de una familia con enfermedad ateroesclerótica grave precoz

A. Valenzuela-González, A. Domínguez-Mayoral, M.R. de Torres-Chacón, L. Castilla-Guerra   Revista 74(01)Fecha de publicación 01/01/2022 ● CorrespondenciaLecturas 1975 ● Descargas 45 Castellano English
Descarga PDF
ESP
Añadir cita a su
biblioteca

Compartir este artículo en redes sociales:


Vea nuestros másteres

Máster en Trastornos del Espectro Autista

11ª Edición


[REV NEUROL 2022;74:35-36] PMID: 34927703 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.7401.2021188


Patología vascular

La lipoproteína(a) –Lp(a)– es una lipoproteína de baja densidad que se diferencia de otras lipoproteínas por la presencia de una apolipo­proteína(a) unida a su apolipoproteína B-100 de superficie [1]. Múltiples estudios han demostrado que el aumento de los niveles de Lp(a) se asocian al desarrollo de enfermedad vascular ateromatosa precoz y a la aparición de eventos cardiovasculares [2].

En particular, y según un metaanálisis de más de 90.000 pacientes [3], los sujetos con Lp(a) > 50 mg/dL tienen un riesgo un 41% mayor de ictus isquémico, independientemente de otros niveles lipídicos. Además, este riesgo es más pronunciado en poblaciones más jóvenes por el riesgo aumentado de ateromatosis prematura [4].

Por tanto, es un factor que se debe tener en cuenta en pacientes con ictus isquémico, especialmente en jóvenes y con elevada carga ateromatosa.

Presentamos una familia con múltiples eventos isquémicos cerebrovasculares en edad temprana y gran carga familiar de enfermedad cardiovascular arterioesclerótica precoz, cuyo estudio diagnóstico demostró una hiperlipoprotei­ne­mia(a) familiar.

Inicialmente nos remitieron para estudio a un varón de 55 años con antecedentes de fumador de 10-15 cigarrillos diarios desde la adolescencia, dislipidemia diagnosticada a los 20 años sin tratamiento y síndrome depresivo en tratamiento con citalopram. Con 47 años, el paciente ingresó por un cuadro agudo de debilidad en el hemicuerpo derecho en el contexto de un ictus isquémico parietal izquierdo de origen aterotrombótico. En la neuroimagen se demostró una ateromatosis carotídea grave bilateral, con obstrucción de la carótida externa derecha y estenosis crítica (del 90%) de la carótida interna izquierda, que se trató mediante angioplastia y colocación de stent.

En el estudio familiar destacaba la alta carga de enfermedad cardiovascular arterioesclerótica precoz (Tabla), con una hipercolesterolemia moderada y una elevación en los niveles de Lp(a), en particular en el caso de nuestro paciente, con una Lp(a) de 293 mg/dL.

 

Tabla. Árbol genealógico donde se recogen los antecedentes de enfermedad cardiovascular arterioesclerótica, niveles de lipoproteína (a) y perfil lipídico.  
 
Edad

Enfermedad cardiovascular

Niveles de lipoproteína(a) (mg/dL)
(normales, < 50 mg/dL)


Perfil lipídico
(mg/dL)

Paciente

55

Ictus isquémico parietal izquierdo aterotrombótico a los 47 años. Stent carotídeo. EAP en los miembros inferiores

293

CT: 284

TG: 185

LDL-C: 192

HDL-C: 56

Madre

Fallecida a los 70 años por IAM

Cardiopatía isquémica con stent coronario





Padre

Fallecido a los 70 años por úlcera gástrica

EAP con stents en los miembros inferiores. IAM



–  

Hija 1

28



190

CT: 205

TG: 110

LDL-C: 140

HDL-C: 46  

Hija 2

20



69

CT: 157

TG: 44

LDL-C: 90

HDL-C: 63

Hermano 1

65

IAM. EAP con stents en los miembros inferiores

116

CT: 273

TG: 280

LDL-C: 198

HDL-C: 37

Hermana 2

64







Hermana 3

62

Ictus isquémico a los 55 años





Hermana 4

60







Hermana 5

57

Ictus isquémico a los 52 años y ateromatosis carotídea con dos stents

110

CT: 264

TG: 248

LDL: 165

HDL: 49

Hermana 6

52







–: ausencia de antecedentes o datos no disponibles; CT: colesterol total; EAP: enfermedad arterial periférica; HDL-C: colesterol de lipoproteínas de alta densidad; IAM: infarto agudo de miocardio; LDL-C: colesterol de lipoproteínas de baja densidad; TG: triglicéridos.

 

El paciente inició tratamiento con evolocumab 140 mg subcutáneo cada dos semanas. Los niveles de Lp(a) bajaron a 216 mg/dL (un 26,2%) y se consiguieron unos niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad en el objetivo.

Aunque son múltiples los estudios que relacionan niveles elevados de Lp(a) e ictus [4,5], son varias las cuestiones prácticas que podemos plantear en relación con la sospecha de una hiperlipoproteinemia(a) familiar:
 
  • ¿Cuándo debemos determinar los niveles de Lp(a) a nuestros pacientes con ictus? Aunque se estima que el 20% de la población presenta valores de Lp(a) elevados [2], las guías de la Sociedad Europea de Cardiología y la Sociedad Europea de Ateroesclerosis [6] no recomendaban el cribado de Lp(a) en la población general y sí en personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular arterioesclerótica o en familias con antecedentes importantes de enfermedad cardiovascular arterioesclerótica prematura (nivel de evidencia IIa). Sin embargo, las nuevas guías [6] recomiendan medir los niveles de Lp(a) en todos los adultos al menos una vez en la vida para identificar a los sujetos con valores muy elevados (nivel de evidencia IIa). 
  • ¿Cuándo debemos considerar elevados los niveles de Lp(a)? La mayoría de los estudios consideran niveles elevados de Lp(a) los valores > 50 mg/dL [7].  Además, los valores de Lp(a) > 180 mg/dL se consideran muy elevados y confieren un riesgo cardiovascular tres a cuatro veces superior al de la población general, que equivaldría al riesgo cardiovascular de un paciente con una hipercolesterolemia familiar heterocigota [7,8].
  • ¿Cómo trataríamos a estos pacientes? El tratamiento de la hiperlipoproteinemia(a) sigue siendo un reto, puesto que actualmente no disponemos de ningún tratamiento específico.

Los cambios en el estilo de vida tienen efectos mínimos, ya que sus niveles están determinados en un 90% por factores genéticos [1]. Las estatinas tampoco reducen la Lp(a) y pueden incluso aumentar sus niveles un 10-20% [8].  Los inhibidores de PCSK9 reducen, por un mecanismo no bien conocido, la Lp(a) entre un 20 y un 30%, y el mayor efecto se da en los pacientes con valores absolutos más altos [9]. La terapia que ha mostrado el mayor beneficio clínico hasta ahora es la aféresis de Lp(a) con reducciones porcentuales medias de hasta un 73%. No obstante, generalmente se reserva para pacientes con lipoproteinemia extremadamente elevada a pesar del tratamiento médico o con hipercolesterolemia familiar homocigota. En la actualidad, se está investigando con los oligonucleótidos antisentido dirigidos a la apolipo­proteína(a) de la molécula de la Lp(a). Diferentes estudios han demostrado reducciones de los niveles de Lp(a) hasta del 92% [9].

Por cada disminución de 5 mg/dL de Lp(a) se produce una reducción relativa del 2,5% de eventos cardiovasculares, aunque también la reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad en estos pacientes disminuye su riesgo cardiovascular [10].

Aunque la gravedad de la dislipidemia en esta familia con hiperlipoproteinemia(a) familiar es excepcional, es fundamental que los clínicos conozcan el papel de la Lp(a) en el ictus isquémico, en particular en los casos con ateromatosis precoz asociada, para un mejor diagnóstico y tratamiento de estos pacientes.

 

Bibliografía
 


 1. Schmidt K, Noureen A, Kronenberg F, Utermann G. Structure, function, and genetics of lipoprotein (a). J Lipid Res 2016; 57: 1339-59. 

 2. Gudbjartsson DF, Thorgeirsson G, Sulem P, Helgadottir A, Gylfason A, Saemundsdottir J, et al. Lipoprotein(a) concentration and risks of cardiovascular disease and diabetes. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 2982-94.

 3. Nave AH, Lange KS, Leonards CO, Siegerink B, Doehner W, Landmesser U, et al. Lipoprotein (a) as a risk factor for ischemic stroke: a meta-analysis. Atherosclerosis 2015; 242: 496-503. 

 4. Arnold M, Schweizer J, Nakas CT, Schütz V, Westphal LP, Inauen C, et al. Lipoprotein(a) is associated with large artery atherosclerosis stroke aetiology and stroke recurrence among patients below the age of 60 years: results from the BIOSIGNAL study. Eur Heart J 2021; 42: 2186196.

 5. Langsted A, Nordestgaard BG, Kamstrup PR. Elevated lipoprotein(a) and risk of ischemic stroke. J Am Coll Cardiol 2019; 74: 54-66.

 6. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2020; 41: 111-88. 

 7. Tsimikas S, Gordts PLSM, Nora C, Yeang C, Witztum JL. Statin therapy increases lipoprotein(a) levels. Eur Heart J 2020; 41: 2275-84. 

 8. O’Donoghue ML, Fazio S, Giugliano RP, Stroes ESG, Kanevsky E, Gouni-Berthold I, et al. Lipoprotein(a), PCSK9 inhibition, and cardiovascular risk. Circulation 2019; 139: 1483-92. 

 9. Szarek M, Bittner VA, Aylward P, Baccara-Dinet M, Bhatt DL, Diaz R, et al. ODYSSEY OUTCOMES Investigators. Lipoprotein(a) lowering by alirocumab reduces the total burden of cardiovascular events independent of low-density lipoprotein cholesterol lowering: ODYSSEY OUTCOMES trial. Eur Heart J 2020; 41: 4245-55. 

 10. Jawi MM, Frohlich J, Chan SY. Lipoprotein(a) the insurgent: a new insight into the structure, function, metabolism, pathogenicity, and medications affecting lipoprotein(a) molecule. 
J Lipids 2020; 2020: 3491764. 

 

© 2022 Revista de Neurología

Le puede interesar
Artículo en Castellano
Trombólisis endovenosa en un hospital comarcal mediante el sistema teleictus A. Pedragosa, J. Álvarez-Sabín, C. Molina, J. Brugués, M. Ribó Fecha de publicación 01/08/2011 ● Descargas 914
Artículo en Castellano
Niveles de transtirretina en suero y en líquido cefalorraquídeo apoyan la hipótesis nutrio-vírica de la neuropatía ... A.J. Dorta-Contreras, M. Barshatzky, E. Noris-García, T. Serrano-Sánchez Fecha de publicación 01/11/2000 ● Descargas 79