Tabla I. Datos del estudio electroneurográfico sensitivomotor. |
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Estudio de conducción nerviosa sensitiva |
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Nervio |
Zona de estimulación |
Detección (registro) |
Parámetros |
Valores de referencia dentro de la normalidad |
En el diagnóstico |
Seis meses tras el diagnóstico |
Un año tras el diagnóstico |
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I |
D |
I |
D |
I |
D |
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Mediano |
Muñeca –entre los tendones del flexor radial del carpo [palmar mayor] y del palmar largo (palmar menor)– |
2.o dedo |
VCS (m/s) Amp. PES (µV) Latencia (ms) |
≥50 ≥20 ≤3,5 |
56,4 10,1 2,65 |
56,3 9,8 2,68 |
57,1 15,6 2,7 |
58,2 16,2 2,68 |
56,3 25,1 2,43 |
58,4 27,8 2,67 |
Cubital |
Muñeca –posición radial al tendón del flexor cubital del carpo (cubital anterior)– |
5.o dedo |
VCS (m/s) Amp. PES (µV) Latencia (ms) |
50 ≥17 ≤3,1 |
58,8 6,3 2,15 |
57,9 9,5 2,17 |
59,1 9,7 2,18 |
58,4 10,9 2,2 |
60,2 22,7 2,19 |
59,8 21,4 2,23 |
Radial |
Antebrazo (parte dorsolateral) |
Tabaquera anatómica (base del pulgar) |
VCS (m/s) Amp. PES (µV) Latencia (ms) |
≥50 ≥15 ≤2,9 |
57,8 5,3 2,12 |
56,9 4,4 2,24 |
58,8 10,7 2,16 |
59,6 12,1 2,35 |
60,3 15,9 2,34 |
61,1 16,7 2,45 |
Sural |
Cara lateral del miembro inferior (a 1-3 cm lateral a la línea media) |
Maléolo externo |
VCS (m/s) Amp. PES (µV) Latencia (ms) |
≥40 ≥6 ≤4,4 |
45,8 2,7 3,31 |
44 2,2 3,45 |
46,1 4,7 3,1 |
44,9 3,8 3,45 |
46 7,1 3,4 |
47 8 3,8 |
Estudio de conducción nerviosa motora |
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Nervio |
Zona de estimulación |
Detección (registro) |
Parámetros |
Valores de referencia dentro de la normalidad |
En el diagnóstico |
Seis meses tras |
Un año tras |
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I |
D |
I |
D |
I |
D |
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Mediano |
Muñeca |
Músculo ADB |
VCM (m/s) Amp. PEM (mV) Latencia (ms) OsF (ms) |
≥49 ≥4 ≤4,4 ≤23-33 |
52,7 2,5 3,4 25,1 |
53,2 2,6 3,73 25,55 |
53,1 3,7 3,5 26,9 |
53,6 3,3 3,4 26,4 |
53,9 4,9 3,1 27,1 |
54,1 5,3 3,2 27,7 |
Fosa antecubital |
Amp. PEM (mV) Latencia (ms) |
1,9 8,25 |
2,1 7,95 |
3,1 8,2 |
2,8 7,85 |
4,6 8,1 |
5 8,3 |
|||
Cubital |
Muñeca |
Músculo ADM |
VCM (m/s) Amp. PEM (mV) Latencia (ms) |
≥ 49 ≥ 6 ≤ 3,3 |
54,8 3,2 2,3 |
55,9 2,9 1,95 |
54,3 4,9 2,4 |
55,1 4,2 2,15 |
55,9 6,6 2,15 |
57,4 6,9 2,6 |
Por debajo del codo |
Amp. PEM (mV) Latencia (ms) |
2,9 6,2 |
1,9 6,7 |
3,8 6,15 |
3,6 6,5 |
5,4 6,45 |
5,8 6,95 |
|||
Por encima del codo |
Amp. PEM (mV) Latencia (ms) |
2,4 7,1 |
1,9 7,85 |
2,9 7,25 |
2,7 7,6 |
4,7 7,4 |
4,9 8,25 |
|||
Tibial |
Tobillo |
Músculo AH |
VCM (m/s) Amp. PEM (mV) Latencia (ms) OsF (ms) |
≥41 ≥4 ≤5,8 ≤41-62 |
45,7 2,7 3,3 37,4 |
46,1 2,5 3,55 36,9 |
46,9 3,1 3,4 37,1 |
47 3 3,65 37,8 |
46,3 5,8 3,45 34,3 |
46,9 5,6 3,2 35,2 |
Fosa poplítea |
Amp. PEM (mV) Latencia (ms) |
2,1 12,25 |
2,3 12,4 |
2,8 12,5 |
2,7 12,7 |
4,7 12,6 |
4,6 12,95 |
|||
Peroneo común |
Tobillo |
Músculo EDB |
VCM (m/s) Amp. PEM (mV) Latencia (ms) |
≥44 ≥2 ≤6,5 |
48,2 1,3 3,95 |
50,3 1,6 4,25 |
49,2 2,1 3,8 |
49,8 1,8 4,1 |
49,1 3,4 3,85 |
48,7 2,9 4,05 |
Cabeza del peroné |
Amp. PEM (mV) Latencia (ms) |
1,1 11,7 |
1,2 12,1 |
1,4 11,25 |
1,5 11,5 |
2,6 11,65 |
2,7 11,8 |
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Lateral a la fosa poplítea |
Amp. PEM (mV) Latencia (ms) |
0,9 12,3 |
1 13,4 |
1,2 12,5 |
1,3 12,7 |
2 12,7 |
2,2 12,95 |
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ADM: abductor digiti minimi; AH: abductor hallucis; Amp.: amplitud; APB: abductor pollicis brevis; D: derecho; EDB: extendor digitorum brevis; I: izquierdo; OsF: ondas F –latencia mínima con estimulación a nivel del músculo palmar mayor (nervio mediano) o del sóleo (nervio tibial)–; PEM: potencial evocado motor; PES: potencial evocado sensitivo; VCM: velocidad de conducción motora. VCS: velocidad de conducción sensitiva. |
Tabla II. Principales características de la exposición excesiva al cadmio. |
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Modo de intoxicación |
Características clínicas generales y enfermedades asociadas |
Características clínicas neurológicas y enfermedades asociadas |
Diagnóstico |
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Cadmio (símbolo: Cd) |
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ADN: ácido desoxirribonucleico. a En japonés, ‘itai-itai’ ( itai-itai byō) significa ‘¡ay, ay!’. Se acuñó ese nombre por los gritos de dolor que emitían los afectados de la cuenca del río Jinzū (Japón), lugar donde se manifestó por primera vez a raíz de una intoxicación masiva por cadmio en campesinos productores de arroz. Adaptado de Wang B, Du Y, 2013 [1], Woimant F, Trocello JM, 2014 [2] y Wikipedia, 2021. |
Cadmium polyneuropathy: a rare, but not less important, cause of peripheral neuropathy Introduction. Cadmium is an important heavy metal in neurobiology, with potential neurotoxic effects, often in the form of polyneuropathy (PNP). Case repport. We present an exceptional case of PNP due to cadmium of toxic-occupational origin, specifically a 47-year-old man, aeronautical mechanic, with a 5-year clinical picture, consisting of a tingling sensation having a ‘glove and stocking’ distribution of symptoms and bimanual manipulative clumsiness. The neurological examination revealed bilateral achilles hyporeflexia and protopathic-thermal-algesic exteroceptive hypoesthesia in hands and feet. The following complementary rests were requested: toxic-metabolic-infectious-vitamin profile, full craniospinal MRI, electroneurographic-electromyographic study (ENG-EMG) of the upper and lower limbs, PET-CT body and 24-hour video-electroencephalogram. The results were consistent with an axonal, distal, symmetric sensory-motor PNP, of moderate intensity, chronic evolution, with active denervation, of toxic-occupational origin due to cadmium. The patient continued on sick leave to cease exposure to cadmium, initiating intensive multimodal neurorehabilitation program, with serial analytical determinations of toxins and new ENG-EMG studies every 6 months. With normalization of the altered values and complete clinical restitution at one-year follow-up. Conclusions. This case highlights the importance of including the toxicological determination of cadmium in case of suspicion of a PNP of toxic-occupational origin, once ruled out other etiologies, in order to early interrupt occupational exposure, as it is a potentially reversible cause of peripheral neuropathy. Currently there is no specific pharmacological treatment against cadmium tested in humans. Randomized clinical trials carried out in these patients are warranted to develop an anti-cadmium drug in refractory cases despite the end of exposure. Key words. Cadmium. Exposition. Occupational. Peripheral neuropathy. Polyneuropathy. Toxic. |