Tabla II. Recomendaciones en el tratamiento farmacológico del dolor neuropático (adaptado de [23,26]).
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Mecanismo de acción
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NNT para un alivio del dolor del 50% e intervalo de confianza al 95%a
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Efectos adversos
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Precauciones/contraindicaciones
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Antidepresivos
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Tricíclicos (amitriptilina, clomipraminab, nortriptilinab, desipraminab, imipraminab)
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Inhibición de la recaptación de monoaminas; bloqueo de los canales de sodio; efectos anticolinérgicos
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3,6 (3-4,4)
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Somnolencia, efectos anticolinérgicos y aumento de peso
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Enfermedad cardíaca, glaucoma, hiperplasia benigna de próstata, epilepsia; se deben evitar dosis altas en adultos mayores de 65 años
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Inhibidores de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina (duloxetina y venlafaxinab)
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Inhibición de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina
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6,4 (5,2-8,4)
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Náuseas, dolor abdominal y estreñimiento, hipertensión con dosis altas de venlafaxina
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Trastorno hepático (duloxetina)
Hipertensión
Enfermedad cardíaca
Uso de tramadol
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Antiepilépticos
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Gabapentina/
pregabalina
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Se unen a la subunidad auxiliar α2-δ de los canales de calcio dependientes del voltaje, reduciendo la entrada de calcio en las terminaciones nerviosas y, como consecuencia, disminuye la liberación de neurotransmisores excitadores, como el glutamato
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6,3 (5-8,4) para la gabapentina
7,7 (6,5-9,4) para la pregabalina
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Sedación, mareos, edema periférico y aumento de peso
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Reducir la dosis en la insuficiencia renal
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Agentes tópicos
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Apósito de lidocaína al 5%
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Bloqueo de los canales de sodio
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No disponible
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Eritema local, prurito y erupción
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Ninguna
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Parche de capsaicina al 8%
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Agonista del receptor potencial transitorio vaniloide de tipo 1 (TRPV1)
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10,6 (7,4-18,8)
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Dolor, eritema, sensación de picazón
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No provoca deterioro de la sensibilidad cutánea tras repetidas aplicaciones
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Opioides
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Tramadol
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Agonista del receptor µ; inhibición de la recaptación de monoaminas
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4,7 (3,6-6,7)
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Náuseas vómitos, estreñimiento, mareos y somnolencia
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Historia de abuso de sustancias, riesgo de suicidio, uso de antidepresivos en pacientes de edad avanzada
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Opioides potentes (particularmente, morfina, oxicodona, tapentadol)
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Agonistas del receptor µ; la oxicodona también puede causar antagonismo del receptor κ; el tapentadol también inhibe la recaptación de la noradrenalina
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4,3 (3,4-5,8)
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Náuseas vómitos, estreñimiento, mareos y somnolencia
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Historia de abuso de sustancias, riesgo de suicidio, riesgo de mal uso con el empleo a largo plazo
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Neurotoxinas
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Toxina botulínica de tipo A
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Inhibidor de la liberación de la acetilcolina y bloqueo neuromuscular. Efectos potenciales sobre la mecanotransducción y efectos centrales en el dolor neuropático
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1,9 (1,5-2,4) c
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Dolor en el lugar de la inyección
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Hipersensibilidad conocida e infección del área dolorosa
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a El número necesario que hay que tratar (NNT) para el alivio del dolor del 50% en los ensayos controlados con placebo representa el número de pacientes necesarios que hay que tratar para que uno tenga un alivio significativo del dolor en comparación con el placebo. Cuanto mayor sea el NNT, menor será la proporción de respondedores en comparación con el placebo; b Uso no aprobado para la indicación en el dolor neuropático en España, y, por lo tanto, cualquier uso en el dolor neuropático debe considerarse off label; c Este número proviene de ensayos clínicos pequeños de baja a moderada calidad y puede haber sido sobreestimado. Un ensayo clínico no publicado fue negativo (NNT desconocido) y el NNT en un ensayo clínico posterior al metaanálisis fue de 7,3 (intervalo de confianza al 95%: 3-16,6).
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