Original

Habilidades motoras y de procesamiento en personas con enfermedad de Parkinson en comparación con adultos mayores sanos. Un estudio transversal

J. Alegre-Ayala, L. Vela-Desojo, D. Fernández-Vázquez, V. Navarro-López, Y. Macías-Macías, R. Cano-de-la-Cuerda [REV NEUROL 2024;78:31-39] PMID: 38223946 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.7802.2023231

OPEN ACCESS

Volumen 78 | Número 02 | Nº de lecturas del artículo 3.251 | Nº de descargas del PDF 126 | Fecha de publicación del artículo 16/01/2024

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Introducción Sujetos y métodos Diseño Participantes Herramientas de evaluación Análisis estadístico Resultados Discusión Limitaciones del estudio Conclusión Motor and process skills of people with parkinson’s disease compared to healthy older adults. A cross-sectional study

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RESUMEN

Introducción Tanto la enfermedad de Parkinson (EP) como el proceso de envejecimiento están asociados con limitaciones funcionales. El objetivo de este estudio fue determinar las diferencias en habilidades motoras y de procesamiento entre individuos con EP y adultos mayores sanos, así como observar cómo la progresión de la enfermedad afecta al desempeño de las habilidades motoras y de procesamiento en pacientes con EP.

Sujetos y métodos Se realizó un estudio transversal. Se empleó la medida de la Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) para analizar las diferencias en las habilidades motoras y de procesamiento de tareas cotidianas entre personas con EP y adultos mayores sanos, emparejados en edad y sexo. Se administró la sección III de la Unified Parkinson Disease Rating Scale, la escala de Hoehn y Yahr (HY) y la escala de Schwab & England para determinar la gravedad de la enfermedad.

Resultados Se reclutó a 70 participantes (49 pacientes con EP y 21 adultos mayores sanos). Nuestros resultados mostraron que incluso en estadios moderados de la enfermedad, tanto las habilidades motoras como las de procesamiento se encontraron deterioradas en los pacientes con EP en comparación con los adultos mayores sanos (p < 0,001). A medida que avanza la enfermedad, las habilidades motoras y de procesamiento presentan un deterioro significativo en las personas con EP.

Conclusiones La EP conduce a un mayor deterioro de las habilidades motoras y de procesamiento en comparación con adultos mayores sanos. A medida que avanzan los estadios de la enfermedad según la escala HY, el rendimiento en las habilidades motoras y de procesamiento se deteriora significativamente entre los estadios moderados y avanzados de la EP. Según la escala AMPS, los pacientes con EP no muestran un deterioro en las habilidades de procesamiento hasta el estadio HY IV, pero muestran deterioro motor en los estadios HY II, III y IV. Palabras claveActividades de la vida diaria Enfermedad de Parkinson Funcionalidad Habilidades motoras y de procesamiento Limitaciones funcionales Rendimiento funcional CategoriasNeurodegeneración Trastornos del movimiento

TEXTO COMPLETO

Introducción

La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente después de la enfermedad de Alzheimer. Se caracteriza por síntomas motores y síntomas no motores como la hiposmia, el estreñimiento, problemas de comportamiento, síntomas emocionales y demencia [1].

Tanto la EP como el propio envejecimiento afectan a las actividades de la vida diaria (AVD) [1-3]. El envejecimiento puede causar problemas motores que afectan a la coordinación, la velocidad, el equilibrio, la marcha y la capacidad de manipulación [4], y afecta negativamente a las AVD en las personas mayores [5]. La EP está estrechamente relacionada con el envejecimiento, y la edad es un factor clave en la manifestación de la enfermedad, lo que lleva a limitaciones en las AVD [6]. Estas limitaciones empeoran con la progresión de la enfermedad, reduciendo la independencia y la calidad de vida, lo que requiere asistencia de terceros [7,8]. Los pacientes con EP a menudo experimentan deformidades posturales, trastornos del equilibrio y la marcha mientras están de pie, y de la coordinación y las habilidades motoras finas, lo que afecta el manejo de objetos [9]. Además, los síntomas no motores de la EP, como el déficit de atención, el deterioro cognitivo y los trastornos de la función ejecutiva, se han relacionado con interrupciones en el rendimiento funcional y la efectividad de las tareas [10,11].

La evaluación precisa del rendimiento de las AVD es crucial debido a la influencia significativa de la sintomatología de la EP. Los cuestionarios de autoevaluación se utilizan comúnmente, pero pueden proporcionar información sesgada, ya que los pacientes con EP tienden a subestimar su capacidad real [12]. Las escalas de observación, como la Assessment of Motor and Process Skills (AMPS), son esenciales para una evaluación precisa [13]. La AMPS es un instrumento de evaluación de observación estandarizado utilizado en diversas poblaciones, pero su uso en pacientes con EP es limitado [14-19].

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo determinar las diferencias en las habilidades motoras y de procesamiento entre pacientes con EP y adultos mayores sanos utilizando la escala AMPS en sus entornos habituales, además de observar cómo la progresión de la enfermedad afecta a las habilidades motoras y de procesamiento de los pacientes con EP. La hipótesis inicial planteada fue que las personas con EP a partir del estadio II de la escala de Hoehn & Yahr (HY) presentan deterioro en las habilidades motoras y de procesamiento en comparación con los adultos mayores sanos.

Sujetos y métodos

Diseño

Se realizó un estudio transversal. Se siguieron las pautas de Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology para estudios observacionales [20]. El comité de ética de la investigación del Hospital Universitario Fundación de Alcorcón aprobó el estudio (referencia: 10/79; 2-11-2010) y se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.

Participantes

Los pacientes diagnosticados con EP idiopática fueron reclutados de la unidad de trastornos del movimiento del servicio de neurología del Hospital Universitario Fundación de Alcorcón (Madrid). Los pacientes incluidos en el presente estudio debían cumplir los siguientes criterios de inclusión: a) un diagnóstico clínico de EP idiopática de acuerdo con los criterios del Banco de Cerebros de la Sociedad del Parkinson del Reino Unido [21]; b) estadios HY II, III o IV [10]; c) que presentaran una respuesta motora estable o ligeramente fluctuante al tratamiento farmacológico; d) en la fase ‘activa’ de la medicación; y e) con capacidad cognitiva para comprender las instrucciones de la prueba. Los criterios de exclusión fueron: a) puntuación inferior a 26 puntos en la Montreal Cognitive Assessment [22]; b) presentar trastornos parkinsonianos distintos de la EP; c) cualquier otra condición que limite la capacidad funcional, como problemas articulares, dolor o condiciones oncológicas; y d) encontrarse en los estadios HY I o V.

En cuanto a los participantes adultos mayores sanos, fueron incluidos los que coincidieran en sexo y edad con el grupo de EP y fueron reclutados del entorno familiar del grupo de EP. Debían tener un buen estado de salud, sin enfermedades previamente diagnosticadas por un médico. Además, debían obtener una puntuación de más de 25 puntos en la Montreal Cognitive Assessment [22] y menos de 13 puntos en el Beck Depression Inventory [23].

Procedimiento del estudio

La recopilación de datos se llevó a cabo en dos etapas. En la primera etapa, los pacientes proporcionaron el consentimiento informado y fueron evaluados por un neurólogo especializado en trastornos del movimiento durante la fase on de la medicación, en las dos horas siguientes a la administración de la medicación antiparkinsoniana, ya que éste es el período durante el cual los pacientes realizan la mayoría de sus actividades diarias, siguiendo un procedimiento previamente descrito en investigaciones anteriores publicadas por nuestro grupo de investigación [2,3]. Los sujetos adultos mayores sanos siguieron el mismo procedimiento.

La gravedad de la enfermedad se evaluó utilizando la sección III de la Unified Parkinson Disease Rating Scale [24], la escala HY y la escala Schwab & England [25]. La situación cognitiva de los participantes, el nivel de depresión y la calidad de vida relacionada con la salud se determinaron mediante la Montreal Cognitive Assessment, el Beck Depression Inventory, el Parkinson Disease Questionnaire [26] y la escala EuroQoL [27], respectivamente.

La segunda etapa del estudio tuvo lugar en el hogar de cada participante en ambos grupos. Un terapeuta ocupacional pidió a los pacientes que realizaran dos tareas de la vida diaria, de acuerdo con su estado funcional, que fueron evaluadas mediante la AMPS entre una y dos horas después de la primera dosis de medicación. Todos los participantes del grupo de EP fueron evaluados durante la fase on de la medicación, y la visita domiciliaria duró aproximadamente 90 minutos para cada participante.

Herramientas de evaluación

La escala AMPS está diseñada para evaluar la competencia en las AVD mediante la evaluación de la seguridad, la eficiencia, el esfuerzo y la independencia con los que se realizan las tareas cotidianas [2,3]. El uso de la AMPS se ha recomendado en personas mayores debido a sus sólidas propiedades psicométricas y su adecuada sensibilidad al cambio. Las habilidades motoras y de procesamiento detalladas en esta escala han demostrado ser indicadores fiables del nivel de independencia en la comunidad [28]. Se basa en la observación, y mide las habilidades motoras y de procesamiento utilizadas en la realización de dos actividades para estimar el nivel de independencia en la comunidad [14,29]. La persona analizada realiza dos tareas de un total de 125 pruebas estandarizadas. Cada tarea se analiza en 16 tipos de habilidades motoras y 20 habilidades de procesamiento, puntuadas por calidad de rendimiento en cuatro valores (competente, cuestionable, ineficaz y marcadamente deficiente). La administración y puntuación de esta escala requieren entre 30 y 60 minutos. Todas las puntuaciones obtenidas a través de la escala AMPS se introdujeron y puntuaron mediante un programa informático específico [28]. Los puntos de corte estipulados en la escala AMPS son puntuaciones inferiores a dos puntos para las habilidades motoras y puntuaciones inferiores a un punto para las habilidades de procesamiento. Las puntuaciones por debajo de dichos puntos de corte indican que la persona puede necesitar algún tipo de asistencia para vivir en la comunidad [14,29]. Las habilidades motoras analizadas incluyen posiciones corporales, obtención y sujeción de objetos, movimiento de uno mismo y de objetos, y el mantenimiento del rendimiento. Las habilidades de procesamiento se dividen en mantenimiento del rendimiento, aplicación de conocimientos, organización temporal, organización del espacio y los objetos, y adaptación del rendimiento. La escala AMPS fue administrada por un profesional sanitario que había recibido formación y calibración oficial en el uso de la escala.

Análisis estadístico

Los datos se analizaron mediante el programa estadístico SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL; versión 27.0). Las puntuaciones proporcionadas por la escala AMPS se presentaron en forma de medias y desviación estándar. Se utilizó la prueba de Shapiro y Wilk para evaluar la normalidad de la distribución de todos los datos. La prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis fue utilizada para determinar las diferencias entre el estadio HY y las habilidades motoras y de procesamiento de la AMPS, y la prueba U de Mann-Whitney se utilizó para comparar las diferencias entre los estadios HY cuando la prueba de Kruskal-Wallis fue significativa. Un nivel de significación de p < 0,05 se consideró significativo para todos los análisis. Se utilizó el tamaño del efecto de Cohen (d) para estimar el tamaño del efecto. Se consideró un tamaño de efecto de 0,2 como pequeño; 0,5, moderado; y 0,8, grande.

Resultados

Inicialmente se reclutó a 54 pacientes con EP idiopática, de los cuales 49 completaron el estudio. Hubo cinco abandonos: cuatro debido a la negativa a continuar con el estudio y un participante fallecido. Además, 21 adultos mayores sanos emparejados en edad y sexo completaron el estudio.

En total, participaron 70 personas, divididas en el grupo de EP (n = 49) (23 hombres y 26 mujeres) y el grupo de adultos mayores sanos (n = 21) (ocho hombres y 13 mujeres). El grupo de EP tenía una edad media de 72,45 (8,6), con una evolución de 10,58 (6,19) años (rango: 2-30), mientras que el grupo de adultos mayores sanos tenía una edad media de 70,95 (8). El grupo de EP estaba compuesto por 20 participantes en el estadio HY II, 13 en el estadio III y 16 en el estadio IV, con una media en la escala HY de 2,92 (0,86). No se observaron diferencias significativas entre los grupos de EP y adultos mayores sanos en cuanto a la situación cognitiva y el nivel de depresión. Otras características sociodemográficas y clínicas se muestran en la tabla I.

Tabla I. Características sociodemográficas y clínicas de los participantes del estudio (n = 70).
	HY II n = 20	HY III n = 13	HY IV n = 16	Grupo de EP total n = 49	Adultos mayores sanos n = 21	p
Edad, media (DE)	71,4 (6,78)	73,69 (10,79)	72,75 (9,1)	72,45 (8,6)	70,95 (8)	0,49
Sexo, femenino/masculino	5/15	8/5	13/3	26/23	13/8	0,6
MoCA, media (DE)	26,4 (2,52)	26,42 (1,5)	26,78 (1,78)	26,49 (2,07)	26,62 (2,87)	0,94
BDI, media (DE)	5,9 (3,78)	10,08 (7,27)	14 (6,53)	8,88 (7,23)	6,09 (4,17)	0,1
EQ-5D, media (DE)	0,88 (0,16)	0,72 (0,16)	0,3 (0,14)	0,65 (0,29)	-	-
DDEL, media (DE)	961,1 (416,62)	843 (316,79)	1049,86 (433,19)	804,69 (309,32)	-	-
Síntomas motores (UPDRS III), media (DE)	27,9 (8,07)	33,08 (6,31)	45,50 (8,28)	34,89 (13,37)	-	-
Schwab & England, media (DE)	77,5 (4,44)	70 (11,54)	58,67 (14,57)	70 (15,28)	-	-
PDQ-39, media (DE)	17,25 (10,39)	37,31 (18,94)	65,07 (17,89)	34,81 (29,6)	-	-
BDI: Beck Depression Inventory; DDEL: dosis diaria equivalente de levodopa; DE: desviación estándar; EP: Enfermedad de Parkinson; EQ-5D: EuroQoL; HY: escala de Hoehn & Yahr; MoCA: Montreal Cognitive Assessment; PDQ-39: Parkinson Disease Questionnaire; Schwab & England: Schwab and England Activities of Daily Living Scale; UPDRS: Unified Parkinson’s Disease Rating Scale. Significativo con p < 0,05.

Diferencias en las puntuaciones de las secciones de habilidades motoras y de procesamiento de la AMPS entre los grupos de EP y adultos mayores sanos

Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con efectos moderados entre los grupos de EP y adultos mayores sanos tanto en las habilidades motoras de la AMPS (p < 0,001; d = 0,788) como en las habilidades de proceso de la AMPS (p < 0,001; d = 0,566).

Además, dentro del grupo de EP, a medida que avanzaba la enfermedad (estadios de HY), las puntuaciones de las habilidades motoras y de procesamiento de la AMPS eran significativamente más bajas. Al comparar cada grupo de estadios HY con el grupo de adultos mayores sanos, se observaron diferencias estadísticamente significativas en todos los estadios. El tamaño del efecto para las habilidades motoras de la AMPS fue grande en todos los estadios HY, mientras que, para las habilidades de proceso de la AMPS, fue moderado en los estadios III y IV, y pequeño en el estadio II (Tabla II).

Tabla II. Diferencias motoras y de procesamiento de la AMPS entre adultos mayores sanos y personas con EP según las etapas de HY.
	Adultos mayores sanos n = 21	Grupo EP total n = 49		HY II n = 20		HY III n = 13		HY IV n = 16		Kruskal-Wallis (p)
AMPS	Mediana (RI)	Mediana (RI)		Mediana (RI)		Mediana (RI)		Mediana (RI)
Habilitades motoras	2,71 (0,34)	1,03 (1,07)		1,41 (0,45)		0,91 (0,7)		–0,17 (1,58)		<0,001^a
Habilidades de procesamiento	1,47 (0,46)	1,03 (0,69)		1,22 (0,35)		1,05 (0,54)		0,53 (0,78)		<0,001^a
AMPS		Adultos mayores sanos frente a grupo de EP total		Adultos mayores sanos frente a HY II		Adultos mayores sanos frente a HY III		Adultos mayores sanos frente a HY IV
		p	dw	p	d	p	d	p	d
Habilitades motoras		<0,001^a	0,788	<0,001^a	0,855	<0,001^a	0,830	<0,001^a	0,847
Habilidades de procesamiento		<0,001^a	0,566	0,002^a	0,479	<0,001^a	0,693	<0,001^a	0,696
AMPS: Assessment of Motor and Process Skills; EP: enfermedad de Parkinson; HY: escala de Hoehn & Yahr; RI: rango intercuartílico; ^aSignificativo con p < 0,05.

Diferencias en las puntuaciones de las secciones de habilidades motoras y de procesamiento de la AMPS entre los diferentes estadios HY del grupo de EP

Las habilidades motoras y de procesamiento fueron diferentes entre los grupos (p < 0,001 para las habilidades motoras y de procesamiento). En el análisis entre grupos, se observaron diferencias significativas entre los estadios HY II y III para las habilidades motoras de la AMPS (p < 0,001) con un efecto moderado (d = 0,6) y para las habilidades de procesamiento de la AMPS (p < 0,041) con un efecto pequeño (d = 0,36). También hubo diferencias significativas entre los estadios III y IV de HY para las habilidades motoras de la AMPS (p < 0,002) con un efecto moderado (d = 0,582), y para las habilidades de procesamiento de la AMPS (p = 0,028) con un efecto pequeño (d = 0,407) (Tabla III). Al comparar a las personas con EP en estadios moderados (HY II y III) con personas con EP en estadios avanzados (HY IV), obtuvimos diferencias para las habilidades motoras (p < 0,001), con un efecto moderado (d = 0,662), y también para las habilidades de procesamiento (p = 0,001), con un efecto pequeño (d = 0,495).

Tabla III. Diferencias en las habilidades motoras y de procesamiento de la AMPS entre los distintos estadios la escala HY en el grupo de EP.
	HY II n = 20	HY III n = 13	HY IV n = 16		HY II frente a HY III		HY III frente a HY IV		HY II frente a HY IV
AMPS	Mediana (RI)	Mediana (RI)	Mediana (RI)		p	d	p	d	p	d
Habilidades motoras	1,41 (0,45)	0,91 (0,7)	–0,17 (1,58)		0,001^a	0,6	0,002^a	0,582	<0,001^a	0,775
Habilidades de procesamiento	1,22 (0,35)	1,05 (0,54)	0,53 (0,78)		0,041^a	0,36	0,028^a	0,407	<0,001^a	0,597
	HY II y III n = 33	HY IV n = 16	HY II y III frente a HY IV
AMPS	Mediana (RI)	Mediana (RI)	p	d
Habilidades motoras	1,3 (0,63)	–0,17 (1,58)	<0,001	0,662
Habilidades de procesamiento	1,16 (0,35)	0,53 (0,78)	0,001	0,495
EP: enfermedad de Parkinson; HY: escala de Hoehn & Yahr; RI: rango intercuartílico. ^a Significativo con p < 0,05.

Discusión

Este estudio identificó diferencias en el desempeño entre personas con EP y adultos mayores sanos. Además, a medida que la EP progresaba según la escala HY, tanto las habilidades de procesamiento como las habilidades motoras empeoraban significativamente. Las puntuaciones de habilidades de procesamiento disminuyeron significativamente a medida que la EP avanzaba, cayendo por debajo del punto de corte en el estadio HY IV. En cuanto a las habilidades motoras, nuestra muestra de EP mostró puntuaciones por debajo de los puntos de corte, lo que indica que desde los estadios iniciales de la EP (HY II), las habilidades motoras podrían estar ya afectadas, aunque las habilidades de proceso evaluadas por la AMPS parecen influir en la funcionalidad en estadios más afectados. En el HY IV, el deterioro de las habilidades de procesamiento podría explicarse por la existencia de problemas de atención y ejecución en EP. Dichos aspectos podrían empezar a tratarse precozmente, aunque no se encuentren por debajo del punto de corte de la escala AMPS hasta los estadios más avanzados, puesto que también podría tratarse de que la escala AMPS no fuera lo suficientemente sensible para detectar tales alteraciones [2,3].

Los participantes con EP obtuvieron puntuaciones más bajas en ambas habilidades en comparación con los adultos mayores sanos –habilidades de procesamiento, 1,03 (0,69) frente a 1,47 (0,46); habilidades motoras, 1,03 (1,07) frente a 2,71 (0,34)–. En comparación con otros grupos de EP, como en el estudio realizado por García-Nevares [30], nuestras puntuaciones de habilidades motoras fueron más bajas –1,03 (1,07) frente a 1,34 (1,89)–, pero las puntuaciones de habilidades de procesamiento fueron más altas –1,03 (0,69) frente a 0,59 (0,52)–, posiblemente debido a la progresión de la EP observada en la escala HY –2,9 (0,86) frente a 1,75 (0,57)–. No se encontraron estudios previos que compararan los diferentes estadios de HY en la EP y adultos mayores sanos utilizando la escala AMPS.

En este estudio fueron examinados los estadios de la EP desde HY II en adelante, y reveló un deterioro en las habilidades motoras en comparación con el grupo de adultos mayores sanos. A medida que la enfermedad progresaba (II frente a III; III frente a IV; II frente a IV; II-III frente a IV), las puntuaciones disminuyeron significativamente, lo que podría indicar la necesidad de enfoques de rehabilitación temprana incluso en los estadios iniciales de la enfermedad. El deterioro temprano de las habilidades motoras en la EP podría estar relacionado con la prevalencia de alteraciones motoras en los primeros estadios la enfermedad, y las alteraciones neuropsicológicas fueron menos frecuentes en dicha fase [31]. Dado que más de un tercio de los pacientes con EP eventualmente desarrollan demencia [32], el deterioro de las habilidades de procesamiento en HY IV podría ser crucial para detectar estos eventos a medida que la enfermedad avanza.

Las habilidades motoras se vieron significativamente afectadas en el grupo de EP en comparación con los adultos mayores sanos, probablemente debido a los síntomas motores causados por la EP. Las tareas funcionales se vieron afectadas por problemas de equilibrio y marcha, lo que dificultaba la posición del cuerpo, los desplazamientos y la manipulación de objetos durante el desempeño de las AVD. La incapacidad para usar con precisión las extremidades superiores, y la presencia de hipocinesia, rigidez y temblor pueden ser responsables de las dificultades para alcanzar y manipular objetos, lo que afecta el desempeño de las AVD [33,34]. En cuanto a las habilidades de procesamiento, también se vieron significativamente afectadas en el grupo de EP en comparación con los adultos mayores sanos. Estas actividades obtuvieron puntuaciones significativamente más bajas en el grupo de EP a medida que avanzaba la enfermedad, cayendo por debajo del punto de corte sólo en las personas con EP en estadios avanzados (HY IV). La disminución de las habilidades de procesamiento se puede atribuir a problemas de atención y ejecución en la EP [35], que podrían abordarse precozmente, aunque no se deterioren por debajo del punto de corte hasta estadios posteriores a medida que avanza la HY. Las personas con EP experimentan más distracciones, desorganización en la planificación de acciones, dificultades de concentración [35] y alteraciones en la secuenciación de tareas y la memoria prospectiva [36]. Estos son problemas comunes que podrían comenzar a abordarse de forma precoz, aunque no se vean deterioradas por debajo del punto de corte de la escala AMPS hasta un estadio avanzado de la enfermedad, marcando una diferencia entre los estadios II-III y el estadio IV de HY, lo que indica un deterioro mayor a medida que la EP avanza. Estos problemas cognitivos, junto con el aumento del tiempo de reacción, pueden llevar a limitaciones en la seguridad y a un mayor riesgo de accidentes [37].

Si bien muchos estudios han observado la sintomatología específica en diferentes fases de la enfermedad, pocos han evaluado las habilidades motoras y de procesamiento en las AVD entre las fases de la EP. Nuestros resultados concuerdan con estudios que evalúan la progresión de la enfermedad en la sintomatología motora y el rendimiento de la actividad. Por ejemplo, un estudio comparó a personas con EP sin deterioro cognitivo con adultos mayores sanos en AVD instrumentales utilizando la escala Performance Assessment of Self-care Skills [38]. El grupo de EP mostró menos independencia y una mayor necesidad de ayudas durante las AVD, especialmente en actividades más exigentes desde el punto de vista cognitivo, como hacer la compra, cocinar, tareas administrativas o gestión de la medicación [39]. Del mismo modo, un estudio prospectivo realizado durante ocho años con 144 personas con EP mostró un deterioro significativo en la función motora y la discapacidad, lo que se corresponde con el declive observado en las habilidades motoras en nuestro estudio [40].

Teniendo en cuenta las diferencias entre los diferentes estadios de la EP, el estadio de la enfermedad parece influir en las habilidades motoras y de procesamiento de los pacientes con EP, y este efecto es ligeramente mayor en el estadio IV en comparación con los estadios moderados (HY II y III). A pesar de que las puntuaciones medias de las habilidades motoras de los pacientes en el estadio HY II eran inferiores al punto de corte de la escala AMPS, el deterioro fue más pronunciado en el estadio III. Estos resultados son consistentes con la pérdida de funcionalidad descrita por otros autores, lo que indica que los problemas funcionales en la EP sufren un mayor deterioro en el estadio HY III. Este estadio se considera un paso clave en la progresión de la discapacidad y la pérdida de movilidad funcional, e indica que los niveles de enfermedad más allá del estadio HY III son aquellos en los que hay una mayor necesidad de ayuda en las AVD [2,41,42]. Nuestro estudio refleja diferencias significativas entre todos los estadios HY en las habilidades motoras en la escala AMPS y ha encontrado diferencias significativas entre los estadios también en las habilidades de procesamiento de la AMPS. Estos hallazgos explican cómo los pacientes con EP en estadios más avanzados de la enfermedad, según las puntuaciones de HY, experimentan un mayor deterioro en las habilidades necesarias para realizar las AVD y una mayor necesidad de ayuda por parte de su entorno. Nuestros resultados parecen apuntar a la necesidad de programas de rehabilitación a lo largo del tiempo, ya que el rendimiento motor disminuye con la progresión de la enfermedad, lo cual es coherente con estudios previos [41]. Las habilidades motoras requieren el establecimiento temprano de la rehabilitación desde los estadios moderados de la EP (HY II y III) e incluir la rehabilitación cognitiva en los estadios más avanzados de la enfermedad o cuando se presentan signos y síntomas.

Finalmente, el uso de la escala AMPS para observar el desempeño de tareas proporciona información valiosa sobre el deterioro en las habilidades de desempeño. La escala AMPS nos permitió obtener rápidamente información clínica útil para determinar cómo las personas con EP mostraban valores por debajo de lo esperado para su edad. Incluso en las personas con EP con estadio HY II y III, cuando las grandes limitaciones funcionales no son del todo evidentes, las habilidades motoras y de procesamiento necesarias para completar las AVD parecen estar deterioradas en comparación con los adultos mayores sanos. La importancia de administrar este tipo de escala en personas con EP radica en la necesidad de un análisis más exhaustivo de cómo se desarrollan las AVD, que no se limita exclusivamente a indicar si presentan dificultades para llevarlas a cabo. El uso de la observación de tareas en la evaluación clínica diaria de personas en riesgo de dependencia podría tener un gran uso preventivo, que permitiría trabajar en habilidades problemáticas específicas, ya que el uso exclusivo de escalas de autoevaluación no suele revelar la discapacidad en estadios iniciales de algunas enfermedades [2,3].

Limitaciones del estudio

Este trabajo presenta algunas limitaciones. El estudio se vio limitado por el tamaño relativamente pequeño de la muestra. Futuros estudios deberían tener como objetivo contar con una muestra más grande de participantes con EP y adultos mayores sanos. Hubiera sido interesante realizar comparaciones considerando el sexo de la muestra o la presencia de fatiga en la muestra. Futuros estudios deberían llevarse a cabo estableciendo diferencias si existen alteraciones posturales y trastornos de la marcha. Además, no realizamos un examen más profundo de las funciones cognitivas, lo que podría haber ayudado a comprender más acerca del deterioro de las habilidades de procesamiento en personas sin demencia afectadas por la EP. Nuestros resultados no son extrapolables a otros estadios de la enfermedad (HY I y V). Finalmente, aunque la escala AMPS parece ser una herramienta útil en pacientes con EP, su uso requiere un evaluador certificado y lleva entre 60 y 90 minutos para completar la prueba.

Conclusión

La EP conduce a un mayor deterioro en las habilidades motoras y de procesamiento en comparación con los adultos mayores sanos. A medida que avanzan los estadios de la enfermedad según la escala HY, el desempeño en las habilidades motoras y de procesamiento se deteriora significativamente. Según la escala AMPS, los pacientes con EP no muestran deterioro en las habilidades de procesamiento hasta el estadio HY IV, pero sí muestran deterioro motor en los estadios HY II, III y IV.

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Motor and process skills of people with parkinson’s disease compared to healthy older adults. A cross-sectional study

Introduction. Both Parkinson’s disease (PD) and the process of ageing are associated with functional limitations. The aim of this study was to determine the differences in motor and process skills between individuals with PD and healthy older adults, as well as to observe how disease progression affects motor and process skills performance in PD patients.

Subjects and methods. A cross-sectional study was conducted. The Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) measure was employed in order to analyze the differences in the motor and process skills of daily tasks in people with PD and healthy older adults age- and sex-matched. Part III of the Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS), the Hoehn and Yahr (HY) scale and the Schwab & England scale was administered to determine the severity of the disease.

Results. Seventy participants (49 patients with PD and 21 healthy older adults) were recruited for this study. Our results showed that even at moderate stages of the disease, both motor and process skills were found deteriorated in PD patients more than older healthy older adults (p < 0.001). As PD progresses, motor and process skills present significantly deterioration.

Conclusion. PD leads to a greater deterioration in motor and process skills compared to healthy older adults. As disease stages advance according to the HY scale, performance in motor and process skills deteriorates significantly between moderate and advanced PD stages. According to the AMPS scale, PD patients show no impairment of processing skills up to HY IV, but motor impairment at HY stages II, III and IV.

Key words. Activities of daily living. Assessment of motor and process skills. Functionality. Functional limitations. Functional performance. Parkinson’s disease.

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