Neuroimagen

Hipodensidad de senos durales intracraneales como signo de trombosis aguda: una manifestación radiológica extraordinariamente atípica

E. Ruiz-Castellano, J.I. Cortés-García, A.J. Láinez-Ramos Bossini [REV NEUROL 2024;78:59-60] PMID: 38223949 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.7802.2023301 OPEN ACCESS
Volumen 78 | Número 02 | Nº de lecturas del artículo 4.088 | Nº de descargas del PDF 90 | Fecha de publicación del artículo 16/01/2024
Icono-PDF-OFF Descarga PDF Castellano Citación Buscar en PubMed
Compartir en: Facebook Twitter
Ir a otro artículo del número
RESUMEN Artículo en español English version
CategoriasNeuroimagen
TEXTO COMPLETO (solo disponible en lengua castellana / Only available in Spanish)
La trombosis venosa cerebral es una entidad rara que afecta principalmente a neonatos y adultos jóvenes [1,2]. Su presentación clínica es variable según la localización y la extensión del trombo [3], por lo que su diagnóstico se sustenta fundamentalmente en las pruebas de neuroimagen, principalmente la venografía por tomografía computarizada y la resonancia magnética [2]. En la tomografía computarizada sin contraste, la manifestación radiológica usual es la hiperdensidad de los senos durales.

Presentamos a un varón de 69 años que acudió por cefalea y episodio sensitivo-motor faciobraquial izquierdo de instauración brusca. Se realizó una tomografía computarizada craneal sin contraste que mostró una extensa hipodensidad franca en los senos longitudinal superior, transversos y sigmoide derecho (Fig. 1a). Ante este hallazgo, se realizó una venografía por tomografía computarizada que mostró defectos de repleción en dichos senos (Fig. 1b). Retrospectivamente, se identificó una vena cortical hiperdensa en la tomografía computarizada precontraste correspondiente a un defecto de repleción en la venografía (trombosis superficial; Fig. 1c y d). El paciente fue ingresado y tratado con anticoagulación oral, y una resonancia magnética de control mostró una repermeabilización parcial (Fig. 2). El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta, permaneciendo asintomático seis meses después del episodio.

 


Figura 1. Tomografía computarizada de cráneo sin contraste intravenoso, imágenes axiales (a y c). Hipodensidad en el interior del seno transverso derecho y porción proximal del seno transverso izquierdo (cabezas de flecha). Nótese la vena cortical frontal superior derecha hiperdensa (flecha en c). Venografía cerebral por tomografía computarizada, imágenes sagital (b) y axial (d). Defecto de repleción en el seno longitudinal superior y en la vena cortical descrita en c, compatibles con trombosis.





 

 


Figura 2. Venografía cerebral por resonancia magnética, secuencia axial potenciada en T1 poscontraste (a) y secuencias en 2D time of flight con reconstrucciones en proyección de máxima intensidad de contraste en 3D, imágenes coronal (b) y sagital (c). Defecto de repleción del interior del seno longitudinal superior (signo del ‘delta vacío’, cabeza de flecha en a). Ausencia de señal completa en el seno transverso derecho (flecha en b) y parcial en el seno sigmoideo derecho. Ausencia de señal completa en la mitad anterior del seno longitudinal superior y parcial en la mitad posterior del seno (flechas en c).





 

La trombosis venosa cerebral suele mostrarse hiperdensa en la tomografía computarizada sin contraste. Sin embargo, se ha propuesto que una formación inusualmente rápida del trombo puede traducirse en hipodensidad [4,5]. En estos casos, el diagnóstico diferencial debe realizarse con trombos crónicos, granulaciones aracnoideas, quistes durales y tejido adiposo. Aunque sólo hemos encontrado un caso previo descrito con hallazgos similares [5], es importante conocer esta manifestación atípica, ya que es una entidad potencialmente tratable.

En conclusión, la hipodensidad de los senos venosos durales intracraneales es una manifestación atípica de trombosis venosa cerebral aguda que debe tenerse en cuenta en pacientes con clínica neurológica compatible. Ante este hallazgo, debe completarse el estudio con contraste intravenoso para confirmar el diagnóstico.

 

Bibliografía
 


↵ 1. Canedo-Antelo M, Baleato-González S, Mosqueira AJ, Casas-Martínez J, Oleaga L, Vilanova JC, et al. Radiologic clues to cerebral venous thrombosis. Radiographics 2019; 39: 1611-28.

↵ 2. van Dam LF, van Walderveen MAA, Kroft LJM, Kruyt ND, Wermer MJH, van Osch MJP, et al. Current imaging modalities for diagnosing cerebral vein thrombosis – A critical review. Thromb Res 2020; 189: 132-9.

↵ 3. Idiculla PS, Gurala D, Palanisamy M, Vijayakumar R, Dhandapani S, Nagarajan E. Cerebral venous thrombosis: a comprehensive review. Eur Neurol 2020; 83: 369-79.

↵ 4. Kirchhof K, Welzel T, Mecke C, Zoubaa S, Sartor K. Differentiation of white, mixed, and red thrombi: Value of CT in estimation of the prognosis of thrombolysis - Phantom study. Radiology 2003; 228: 126-30.

↵ 5. Neal E, Sturgeon J. Hypodense cerebral venous sinus thrombosis on unenhanced CT: a potential pitfall. Report of a case and review of the literature. Radiol Case Rep 2020; 15: 35-8.

 

© 2024 Revista de Neurología
Si ya es un usuario registrado en Neurologia, introduzca sus datos de inicio de sesión.
No tengo cuenta y quiero registrarme ¿Olvidó su contraseña? Política de privacidad
Rellene los campos para registrarse en Neurologia.com y acceder a todos nuestros artículos de forma gratuita
Datos básicos
He leído y acepto la política de privacidad y el aviso legal
Seleccione la casilla si desea recibir el número quincenal de Revista de Neurología por correo electrónico. De forma quincenal se le mandará un correo con los títulos de los artículos publicados en Revista de Neurología.
Seleccione la casilla si desea recibir el boletín semanal de Revista de Neurología por correo electrónico. El boletín semanal es una selección de las noticias publicadas diariamente en Revista de Neurología.
Seleccione la casilla si desea recibir información general de neurologia.com (Entrevistas, nuevos cursos de formación, eventos, etc.)
Datos complementarios

Se os solicita los datos de redes para dar repercusión por estos medios a las publicaciones en las que usted participe.

Estimado usuario de Revista de Neurología,

Debido a la reciente fusión por absorción de VIGUERA EDITORES, S.L.U., la entidad gestora de las publicaciones de Viguera Editores, entre ellas, Revista de Neurología, por EVIDENZE HEALTH ESPAÑA, S.L.U., una de las sociedades también pertenecientes al Grupo Evidenze, y con la finalidad de que Usted pueda seguir disfrutando de los contenidos y distintos boletines a los que está suscrito en la página web de neurologia.com, es imprescindible que revise la nueva política de privacidad y nos confirme la autorización de la cesión de sus datos.

Lamentamos informarle que en caso de no disponer de su consentimiento, a partir del día 28 de octubre no podrá acceder a la web de neurologia.com

Para dar su consentimiento a seguir recibiendo la revista y los boletines de neurologia.com vía correo electrónico y confirmar la aceptación de la nueva política de privacidad, así como la cesión de sus datos a Evidenze Health España S.L.U., el resto de las entidades del Grupo Evidenze y sus partners y colaboradores comerciales, incluyendo la posibilidad de llevar a cabo transferencias internacionales a colaboradores extranjeros, pulse en el siguiente enlace:

ACEPTAR

Cancelar

Atentamente

El equipo de Revista de Neurología