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Mielopatía por VIH como síntoma inicial del síndrome de inmunodeficiencia adquirida

P. Jerez-García, A. Palao-Sánchez, C. Leiva-Santana   Nota ClínicaLecturas 7676 ● Descargas 416 Castellano English
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DOI: https://doi.org/10.33588/rn.26154.97369

Introducción. Las lesiones medulares en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida) se presentan en el 22% del total de complicaciones neurológicas, si bien su presencia como manifestación inicial de la enfermedad es muy poco frecuente. De todas las mielopatías asociadas al VIH descritas ocupa el primer lugar la mielopatía vacuolar, seguida por las mielitis.

Caso clínico. Estudiamos un varón de 65 años de edad, homosexual y sin ningún síntoma ni signo hasta entonces de presentar una infección por VIH. Es atendido por presentar días antes el inicio de un cuadro de paraparesia progresiva, a la que se añaden alteraciones en las sensibilidades posicional y vibratoria. Las pruebas complementarias mostraron que el sujeto era portador de anticuerpos VIH positivo alto (P-24) y con una carga viral elevada de 907 x 1.000 copias ARN/ml. Un estudio de potenciales evocados mostró alteraciones compatibles con afectación de la vía sensitivo espinal. Tras tratamiento con dexametasona se obtiene una mejoría evidente con recuperación parcial de la sintomatología.

Conclusiones. El cuadro neurológico descrito lo hace compatible con una mielopatía por VIH en su tipo vacuolar, de aparición en la fase inicial de la enfermedad, y coincidiendo con un importante aumento en la viremia. A pesar de que el diagnóstico de confirmación ha de ser necrópsico, existen cada vez más evidencias para poder ser sospechado clínicamente. Se exponen las diversas hipótesis respecto a los posibles mecanismos patogénicos que pueden intervenir en estas circunstancias

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