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La enfermedad cerebrovascular en sus distintas manifestaciones agudas, isquémicas o hemorrágicas, puede acompañarse de crisis epilépticas durante la fase aguda o desarrollar un síndrome epiléptico tardío. El estado de mal epiléptico es una complicación infrecuente que puede aparecer en cualquier momento evolutivo, a veces como primera y única manifestación epiléptica. El riesgo de crisis agudas o de un síndrome epiléptico varía según la naturaleza del accidente vascular: es más probable su aparición en lesiones hemorrágicas y en aquellas que afectan la corteza cerebral. Las crisis agudas pueden tratarse con benzodiacepinas o con antiepilépticos de acción rápida, siendo necesaria, en ocasiones, la administración parenteral. La necesidad de establecer tratamiento preventivo antiepiléptico prolongado es un tema debatido, ya que no hay evidencia de su utilidad para evitar el desarrollo posterior de un síndrome epiléptico. El manejo del estado de mal no difiere del de otras etiologías, aunque se debe tener en cuenta el riesgo de efectos secundarios favorecidos por la edad y estado de salud del paciente. En la elección del tratamiento de la epilepsia vascular hay que considerar, aparte de la eficacia de los fármacos, sus características farmacocinéticas y las interacciones con los tratamientos que el enfermo va a necesitar para el manejo de problemas tan frecuentes como la hipertensión, insuficiencia cardíaca, anticoagulación, diabetes, etc.
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