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Polineuropatía grave tras utilización de óxido nitroso como anestésico. ¿Una patología prevenible?

R. Alarcia-Alejos, J.R. Ara, M. Serrano-Ponz, M. García, A.M. Latorre-Jiménez, J.L. Capablo-Liesa   Nota ClínicaLecturas 3448 ● Descargas 124 Castellano English Português
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DOI: https://doi.org/10.33588/rn.2901.99093

Introducción. El óxido nitroso es un agente anestésico que se utiliza con frecuencia. Una de sus complicaciones deriva de su capacidad para inactivar la cobalamina, hecho que, en pacientes con escasas reservas de vitamina B12, puede inducir alteraciones neurológicas y hematológicas tras un corto período de exposición.

Caso clínico. Varón de 69 años que dos semanas después de ser sometido a una intervención quirúrgica, en la que fue anestesiado con óxido nitroso al 50% durante tres horas, presentó clínica compatible con polineuropatía severa mixta de predominio sensitivo, con incapacidad para la deambulación. En el estudio diagnóstico realizado se detectaron niveles de vitamina B12 de 18 pg/ml. El test de Shilling confirmó déficit de factor intrínseco. En la analítica previa a la intervención destacaba un aumento de la velocidad de conducción motora. El estudio neurofisiológico reveló una polineuropatía mixta de predominio axonal. Tras instaurar tratamiento con hidroxicobalamina se produjo una importante mejoría siendo capaz de deambular de forma autónoma.

Conclusión. Dado que el óxido nitroso puede producir alteraciones neurológicas graves en pacientes con déficit subclínico de cobalamina, y que éstas no siempre van acompañadas de alteraciones hematológicas, planteamos la necesidad de determinar los niveles séricos de vitamina B12 y, si es posible, del ácido metilmalónico y homocisteína en pacientes de edad avanzada que vayan a ser sometidos a anestesia con óxido nitroso

Ácido metilmalónico Anestesia Homocisteína Óxido nitroso Polineuropatía Polineuropatía motora Polineuropatía sensitiva Polineuropatía sensitivomotora Polirradiculoneuritis Polirradiculoneuropatía Vitamina B12 Nervios periféricos, unión neuromuscular y músculo
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