Introducción y desarrollo. Parece existir una adecuada racionalidad para sustentar la utilización de la trombólisis en la enfermedad cerebrovascular aguda isquémica. Los estudios realizados indican que la estreptocinasa debe abandonarse como agente terapéutico en los pacientes afectados; sin embargo, el tratamiento trombolítico con activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA) parece tener un lugar importante en el manejo de esta enfermedad. En el estudio del National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), el tratamiento dentro de las primeras tres horas se asoció con una mejoría en el estado funcional sin un incremento de la mortalidad. En el European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS), el tratamiento de los pacientes mostró como resultado una mejoría del estado neurológico y funcional. En los estudios del Multicentre Acute Stroke Trial Europe (MAST-E) y del Australian Streptokinase Trial (ASK), una intervención más demorada se asoció con un mayor riesgo de hemorragia cerebral y con un peor resultado final.
Conclusiones El tratamiento trombolítico depende de una evaluación rápida para excluir a los pacientes con ictus hemorrágico y con riesgo de complicaciones hemorrágicas. Se ha demostrado su beneficio en los pacientes tratados dentro de las tres primeras horas y enmarcados estrictamente dentro de los criterios de inclusión y exclusión del estudio del NINDS. Incluso después de los resultados del ECASS II y de un recientemente realizado metanálisis de los tres grandes ensayos clínicos con rt-PA, parece ser que, con criterios de selección estrictos, una interpretación experta de la TAC craneal, adhesión a los protocolos y un enfoque como el de las unidades para enfermedad cerebrovascular aguda, la ventana terapéutica para la trombólisis podría prolongarse hasta las seis horas en pacientes seleccionados
Palabras claveActivador del plasminógeno tisular recombinanteActivador del plasminógeno tisular recombinante del plasminógenoEnfermedad cerebrovascular aguda isquémicaEstreptocinasaEuropean Cooperative Acute Stroke StudyHemorragia cerebralTrombólisisCategoriasPatología vascular
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