Introducción La ‘rápida’ corrección de hiponatremia es una condición de por sí peligrosa para el paciente que se somete a ella. Existe asociación entre la ‘rápida’ corrección del sodio sérico y el síndrome de desmielinización osmótica, caracterizado por la pérdida de mielina en neuronas del puente, así como en sitios extrapontinos como la cápsula interna, ganglios basales, cerebelo y cerebro. Aunque se han descrito casos de hiponatremia durante el embarazo, en muy pocas ocasiones se han podido demostrar, mediante imágenes o por autopsia, lesiones desmielinizantes del cerebro. Se presenta el caso de una paciente gestante que desarrolló este problema, y que tuvo una interesante respuesta a la levodopa.
Caso clínico Se trata de una mujer de 27 años que durante seis días sufre debilidad muscular generalizada progresiva. Fue dada de alta recientemente tras recibir tratamiento para hiperemesis gravídica. Los estudios de imágenes demostraron mielinólisis pontina y extrapontina. Recibió tratamiento con levodopa, lo cual mejoró sus síntomas extrapiramidales.
Conclusiones La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuentemente observado en la población hospitalaria. Los clásicos síntomas de mielinólisis son cuadriparesia espástica y parálisis pseudobulbar, los cuales reflejan daño a las vías corticospinal y corticobulbar. La hiponatremia grave sintomática representa una emergencia médica que debería ser manejada por personal entrenado para ello, ya que el tratamiento es tan delicado como la condición en sí. Son necesarias más investigaciones para identificar los precisos factores de riesgo, así como los mecanismos por los cuales el incremento de sodio produce daño a la mielina.
Palabras claveEmbarazoMielinólisis central pontina
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