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The diagnostic approach to a child with generalized crises

Enfoque diagnóstico del niño con crisis generalizadas
Rev Neurol 1998 , 26(150), 311–321; https://doi.org/10.33588/rn.26150.981072
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Abstract

We have carried out an overall analysis of the diagnostic approach to generalized epileptic crises in children. It is emphasized that the clinical history is an essential factor in reaching the correct diagnosis. This is inevitably followed by a general and then a specifically neurological physical examination. Four parameters are considered in order to reach an initial diagnosis: a) The probability of the various types of crises in view of the timing of the clinical features. b) Knowledge of the clinical characteristics of the types of epileptic crises which may occur. c) The interrelation of these two parameters, seeking a specific syndrome which would fit the facts. d) Consideration of the most usual etiological factors of the tentative diagnosis. Subsequently the necessary complementary tests are carried out, but these are always based on rational clinical grounds. The commonest clinical and electroencephalic characteristics of generalized epileptic crises (except for myoclonic crises) are discussed. These are neonatal crises, ‘absences’, generalized tonic-clonic crises, generalized crises with predisposing activation mechanisms, West’s syndrome and the Lennox-Gastaut syndrome. The diagnostic value of other complementary tests in such crises is considered 

Resumen
Se hace un análisis global sobre el enfoque diagnóstico de las crisis epilépticas generalizadas en el niño, destacando que la historia clínica es un paso imprescindible para llegar a un correcto diagnóstico, que inexorablemente se seguirá del examen físico general y neurológico. Se consideran cuatro parámetros para realizar la aproximación diagnóstica inicial: a) Posibilidades de los tipos de crisis en función de criterios cronológicos; b) Conocimiento de las características clínicas de esos posibles tipos de crisis epilépticas; c) Interrelación de los dos parámetros anteriores, buscando una ubicación sindrómica; d) Consideración de los factores etiológicos más usuales de la sospecha establecida. Posteriormente se practicarán los exámenes complementarios precisos, pero siempre con el soporte del razonamiento clínico previo. Se exponen las características clínicas y electroencefalográficas más comunes de las crisis epilépticas generalizadas, exceptuando las crisis mioclónicas, examinando por tanto las siguientes: crisis neonatales, crisis de ausencia, crisis tónico-clónicas generalizadas, crisis generalizadas favorecidas por mecanismos de activación, síndrome de West y síndrome de Lennox-Gastaut. Asimismo se analiza el valor diagnóstico del resto de exámenes complementarios en este tipo de crisis
Keywords
Clinical history
Epilepsy-absence
Generalized TC crises
Neonatal crises
Lennox-Gastaut syndrome
Photosensitive epilepsy
West’s syndrome
Palabras Claves
Convulsión neonatal
Crisis neonatal
Epilepsia fotosensible
Historia clínica
Síndrome
Síndrome de Lennox-Gastaut
Síndrome de West
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