Síndrome de Munchausen por poderes: presentación de un caso con epilepsia
Introduction. Munchausen syndrome by proxy (MSBP) is a rare form of child abuse in which a parent, usually the mother, fabricates or produces illness in a child, so causing them unnecessary medical investigations, treatments and hospitalizations. One of the commonest false presenting symptom is ‘seizures’. Clinical case. An eight years old boy with Munchausen syndrome by proxy is reported. This child had had genuine seizures well controlled by standard anticonvulsant treatment, at the start of the false illness. At the age of seven years, the patient showed very frequent seizures. The child was treated with antiepileptic drugs, but treatments were ineffective and seizures continued. Results of multiple tests, including an extensive blood chemistry analyses, CT, MRI, SPECT, were normal. Electroencephalogram showed posterior slow waves. Acute neurological deterioration was observed six weeks after hospitalization and it was finally proved that seizures were caused or triggered by clomipramine poisoning given by her mother. Conclusions. MSBP frequently presents as epileptic seizures in these abused children. MSBP diagnosis is more difficult to be made if true seizures exists with multiple fictitious seizures. Pediatrician should be alerted to the possibility of MSBP when seizures are poorly controlled, treatments are ineffective and there is no neurophysiologic dysfunction. Early diagnosis and intervention are essential because high mortality and psychologic morbidity are associated with this syndrome
Caso clínico Se describe un caso de SMPP, en el que el niño maltratado es un varón de 8 años. Este niño había tenido crisis convulsivas reales al inicio del proceso, bien controladas con la medicación antiepiléptica convencional. Con 7 años de edad, el paciente mostró numerosas crisis convulsivas; fue tratado con múltiples fármacos antiepilépticos, pero los distintos tratamientos fueron inefectivos y las crisis persistieron. Los resultados de diversos controles analíticos, TC, RM y SPECT, fueron normales. El EEG mostró en repetidas ocasiones trazados con actividad de ondas lentas posteriores. Seis semanas después del ingreso presentó deterioro neurológico brusco; se pudo comprobar entonces que las crisis eran causadas o inducidas por la administración de clomipramina por parte de la madre.
Conclusiones El SMPP se presenta frecuentemente como crisis convulsivas epilépticas en estos niños. El diagnóstico de SMPP es más difícil cuando existen crisis convulsivas verdaderas y crisis simuladas o inducidas. Los pediatras deben sospechar este síndrome cuando las crisis son difícilmente controladas, los tratamientos son inefectivos y no existe evidencia de alteración neurofisiológica. El diagnóstico y la intervención precoz son esenciales debido a la elevada morbilidad y mortalidad asociada a este síndrome
