Hipotensión postural con desencadenantes no neurogénicos en la vejez

Introduction. Orthostatic hypotension (OH) symptoms are the most frequent reason for patients to undergo an autonomicexamination.Theincidenceofthesesymptomsisgreaterintwogroups:youngpeoplewithneurallymediatedsyncope,and adults older than 60 years, all who have normal results in the EKG and EEG test. The baroreflex afferences induce a continuous blood pressure adjustment through the heart rate variation. There are functional changes with aging which reduce thisbaroreflexsensitivityandthereforetheaccommodationtothehaemodynamicrequirementsisfrequentlyimpaired.Anumber of no neurogenic triggers can be implicated in the development of OH symptoms such as electrolytic disorders, arrhythmia with lowstrokevolumeanddrugssideeffects.Materialandmethods.Tostudytheinfluenceofthesefactorsintheelderlysufferingfrom OH, we reviewed patients older than 60 years sent to our laboratory during the last three years. In 40 out of 207 cases we found the existence of some of the above mentioned factors as possible trigger of the symptoms, since no autonomic abnormality was present. After arrhythmia correction, in two cases, and the pharmacologic agent suppression, in four more patients, symptoms disappeared and no OH was found in a second tilting test. OH is a frequent problem in the elderly and requires a careful review of the numerous causes that could contribute to develop the symptoms. Conclusions. To take the proper therapeutic decision, a long term monitoring seems to be necessary for the main parameters: blood pressure and EKG

Resumen

Introducción Los síntomas de hipotensión ortostática (HO) constituyen el principal motivo de consulta a un laboratorio del sistema nervioso autónomo (SNA). Estos síntomas se presentan con mayor frecuencia en dos grupos de población: jóvenes con síncopes neurológicamente mediados y adultos mayores de 60 años, con estudios ECG y EEG normales. Las aferencias barorreflejas inducen un ajuste continuo de la tensión arterial a través de variaciones en la frecuencia cardíaca. Con la edad tienen lugar cambios funcionales en las respuestas del SNA que disminuyen esta sensibilidad barorrefleja y la capacidad de adaptación a los cambios hemodinámicos. Numerosos factores no neurogénicos parecen estar implicados en la aparición de síntomas ortostáticos, como depleción de volumen, trastornos electrolíticos, arritmia o efectos secundarios farmacológicos. Material y métodos. Para estudiar la influencia de estos factores en la clínica de ortostatismo en la vejez, revisamos los pacientes mayores de 60 años estudiados en nuestro laboratorio durante los tres últimos años. De entre los 207 pacientes remitidos, 40 presentaban estos factores como desencadenantes de la clínica de HO, sin demostrarse ninguna patología autonómica. Tras la corrección de la arritmia, en dos casos, y la supresión de medicación en otros cuatro pacientes, los síntomas desaparecieron y no se documentó la existencia de HO en un segundo estudio.

Conclusiones La HO es un problema frecuente en la vejez y requiere una revisión cuidadosa de los factores que pueden precipitar la clínica. Se evidencia la necesidad de una monitorización prolongada y simultánea de la señal ECG y las cifras de tensión arterial previa a la instauración de tratamiento

Keywords

Anti-hypertensive drugs side effects

Cardiogenic hypotension

Elderly

Orthostatic hypotension

Palabras Claves

Hipotensión ortostática

Vejez

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