Síndrome del uno y medio vertical como única manifestación de un infarto talamosubtalámico bilateral
Introduction. The one and a half vertical syndrome consists of paralysis of upward vertical conjugated gaze and monocular paralysis of downward gaze or vice-versa. It occurs as a consequence of a mesencephalodiencephalic lesion, either unilaterally or bilaterally, due to effects on structures such as the interstitial nucleus of Cajal, posterior commissure and rostral interstitial nucleus of the medial longitudinal bundle. The arterial supply of the structures involved in the supranuclear control of vertical gaze depends on the paramedian thalamic arteries (or posterior thalamo-subthalamic arteries) and the paramedian peduncular arteries. Clinical case. We present the case of a 58 year old woman with non-insulin dependent diabetes mellitus who presented with sudden onset of diplopia of vertical gaze. On examination there was paralysis of superior vertical conjugated gaze and monocular paralysis of ocular infraversion (one and a half syndrome) with no other pathological findings. Cerebral angioresonance and Doppler studies of the territory supplied by the posterior cerebral artery were normal. Conclusions. Both unilateral and bilateral mesencephalodiencephalic infarcts usually present clinically as disorders of consciousness and of conduct (the almost universal form of presentation), involvement of the pyramidal tract, the third cranial nerves and a supranuclear disorder of vertical gaze. The unusual feature of the case we present is a bilateral thalamo-subthalamic infarct which presented solely as a one and a half vertical syndrome with no clinically apparent effect on anatomically adjacent structures. We have not found any similar cases in the literature
Caso clínico Presentamos el caso de una mujer de 58 años de edad con diabetes mellitus no insulinodependiente que presentó bruscamente una diplopía en la mirada vertical. La exploración reveló una parálisis de la mirada conjugada vertical superior y una parálisis monocular de la infraversión ocular (síndrome del uno y medio vertical) sin ningún otro hallazgo en la exploración. Los estudios de angiorresonancia cerebral y Doppler de territorio posterior resultaron normales.
Conclusiones Los infartos mesencefalodiencefálicos uni o bilaterales suelen manifestarse clínicamente con trastornos de conciencia y comportamiento (presentación casi universal), afectación de la vía piramidal, afectación del III par craneal y trastorno supranuclear de la mirada vertical. La peculiaridad del caso que presentamos se debe a la excepcionalidad de que un infarto talamosubtalámico bilateral se manifieste exclusivamente como un síndrome del uno y medio vertical sin que exista traducción clínica de afectación de otras estructuras en muy estrecha vecindad anatómica. No hemos encontrado ningún caso similar referido en la literatura
