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Case Report

Intra-arterial fibrinolysis in acute thrombosis of the basilar artery

Fibrinólisis intrarterial en la trombosis aguda de la arteria basilar
Rev Neurol 1998 , 27(160), 1012–1014; https://doi.org/10.33588/rn.27160.98081
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Abstract

Introduction. Ischemia in the territory of the basilar artery presents with a variable clinical picture of hemiparesiatetraplegia, progressive deterioration of level of consciousness, irregular respiration and apnea leading to irreversible coma and death in between 75% and 86% of cases. The usual treatment is supportive. Clinical case. We present the case of a 49 year old woman with acute thrombosis of the basilar artery and a progressive course leading to coma. No bulbar lesions were seen on the CT scan done in the Emergency Department. Thrombosis of the basilar artery and permeable bilateral carotid systems were shown on arteriography. There were no contra-indications to fibrinolysis. Following local fibrinolytic treatment with urokinase the patient had full recovery from her neurological disorder and no sequelae. The basilar artery remained permeable six months later. Conclusions. Emergency treatment with cerebral intra-arterial fibrinolysis within the first six hours, in a case of neurological deficit progressing in the basilar artery territory, with persistence of brain-stem functions and no signs of decerebration (provided there are no contra-indications to fibrinolysis and the initial cerebral CT scan shows no bulbar lesions) may save the patient’s life, with total or partial recovery of brain-stem function 

Resumen
Introducción La isquemia en el territorio de la arteria basilar se presenta con una clínica variable de hemiparesia-tetraplejía, deterioro progresivo del nivel de conciencia, respiración irregular y apneas con evolución hacia el coma irreversible y la muerte entre el 75 y el 86% de los casos, siendo el tratamiento habitual la adopción de medidas de soporte.

Caso clínico Presentamos el caso de una mujer 49 años de edad con trombosis aguda de la arteria basilar y evolución progresiva hacia el coma. En la TAC cerebral realizada en Urgencias no se apreciaron lesiones bulbares, demostrándose trombosis de la arteria basilar con permeabilidad de ambos sistemas carotídeos en la angiografía. No existían contraindicaciones para la fibrinólisis. Tras el tratamiento fibrinolítico local con urocinasa, la paciente presentó recuperación completa del cuadro neurológico sin secuelas, y la arteria basilar persistía permeable a los seis meses del tratamiento.

Conclusiones El tratamiento urgente con fibrinólisis intrarterial cerebral dentro de las primeras seis horas, en el caso de déficit neurológico en progresión en el territorio de la arteria basilar, con persistencia de las funciones del tronco y sin signos de descerebración, siempre que no existan contraindicaciones para la fibrinólisis y la TAC cerebral inicial no demuestre lesiones en la zona bulbar, puede salvar la vida del paciente con recuperación total o parcial de las funciones del troncoencéfalo
Keywords
Basilar thrombosis
Bulbar ischaemia
Cerebrovascular disease
Intra-arterial fibrinolysis
Intra-arterial urokinase
Thrombolytic
Palabras Claves
Accidente cerebral vascular
Accidente cerebrovascular
Accidente vascular
Accidente vascular cerebral
Antitrombótico
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad vascular
Enfermedad vascular cerebral
Enfermedad vascular cerebral isquémica
Estenosis de carótida
Fibrinólisis intrarterial
Hematoma intracraneal
Hemorragia intracraneal
Hemorragia intraventricular
Ictus
Ictus agudo
Ictus hemorrágico
Ictus isquémico
Ictus venoso
Ictus vertebrobasilar
Infarto cerebral
Infarto cerebral arterial
Infarto cerebral venoso
Infarto lacunar
Isquemia bulbar
Isquemia cerebral
Isquemia vertebrobasilar
Laguna
Patología cerebrovascular
Patología cerebrovascular isquémica
Patología vascular
Patología vascular cerebral
Patología vascular cerebral isquémica
Trombolítico
Trombosis arterial
Trombosis basilar
Trombosis venosa
Urocinasa intrarterial
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