The prophylaxis and treatment of headache due to intracranial hypotension
Introduction. In spite of the large number of authors who have studied headache following lumbar puncture and spontaneous intra-cranial hypotension, many aspects remain little known, and there is still no completely satisfactory noninvasive treatment. Development. In one group of patients there is an increased risk of post lumbar-puncture headache: adults between 20 and 50 years old, of low body weight and a previous history of chronic bilateral headache. In these patients all possible prophylactic measures should be taken whilst the lumbar puncture is being performed, so as to avoid the onset of headache. Use of modern atraumatic needles of small diameter and with a lateral opening have been shown by many studies to be satisfactory. There are also other manoevres which help to reduce the frequency of post lumbar-puncture headache, such as the insertion and withdrawal of the needle with the bevel parallel to the fibres of the dura mater and reinsertion of the stylet before withdrawing the needle. Once the patient has developed post lumbar-puncture headache, or spontaneous intracranial hypotension, initially treatment with cerebral vasocontrictors such as oral caffeine may be used. After a period of time (2-4 weeks) which makes spontaneous regression of the headache unlikely, the treatment of choice involves epidural patches. Conclusion. Well-designed studies are necessary to demonstrate the efficacy of oral caffeine (and other drugs) in post lumbar-puncture headache
Desarrollo Existe un grupo de pacientes con mayor riesgo de presentar una CPL: adulto de entre 20 y 50 años con bajo índice de masa corporal y una historia de cefalea crónica bilateral previa. En estos enfermos debemos poner en marcha todas las medidas profilácticas a nuestro alcance durante la realización de la punción lumbar para evitar la aparición de cefalea. La utilización de las nuevas agujas atraumáticas con abertura lateral y de pequeño diámetro han mostrado eficacia en múltiples estudios. También otras maniobras, como la inserción y la retirada de la aguja con el bisel paralelo a las fibras de la duramadre y reinsertar el estilete antes de retirar la aguja, son útiles para disminuir la frecuencia de la CPL. Una vez que el paciente presenta CPL, o una hipotensión intracraneal espontánea, pueden utilizarse inicialmente tratamientos vasoconstrictores cerebrales como la cafeína oral. Transcurrido el tiempo en el que una resolución espontánea de la cefalea es improbable (2-4 semanas) el tratamiento de elección son los parches epidurales.
Conclusión Se necesitan estudios metodológicamente bien diseñados que demuestren la eficacia de la cafeína y otros fármacos por vía oral en la CPL
