Ischemic stroke of the middle cerebral artery territory after traumatic epidural hematoma
Summary. Introduction Epidural hematoma is a complication that may occur after apparently trivial head trauma. It may suddenly lead to a life-threatening transtentorial uncal herniation after a variable lucid interval. If evacuation is performed early, the prognosis is usually excellent. Clinical case We present a case of right parietal epidural hematoma in a 5-year-old boy after a mild head injury without skull fracture, which after a 40-hour free interval manifested with decreased level of consciousness, right mydriasis and hypertonia in extension of all four limbs. After surgical evacuation, an extensive ischemic stroke of the middle cerebral territory was evident. Conclusions Although they are rare, infarcts related to epidural hematoma have been described in all brain areas, with a predominance in the distribution of the posterior cerebral artery. In the middle cerebral artery area, it may be due to traction and stenosis or occlusion of the small perforating branches secondary to the displacement of the brain structures from the midline or to the direct mass effect of the epidural hematoma. All head traumas, including trivial ones, pose the risk of serious hemorrhagic complications, the prognosis of which is determined by the early evacuation. A guideline, appropriate to each center, is needed for a very common problem, generally without complications, but with a possible fatal evolution in an unpredictable way. Head trauma is a dynamic process and therefore requires an effort of close clinical control, which cannot be ignored with any complementary examination.
Caso clínico Presentamos un caso de hematoma epidural parietal derecho en un niño de 5 años tras un traumatismo craneoencefálico leve, sin fractura de cráneo, que tras un intervalo libre de 40 horas se manifestó con disminución del nivel de conciencia, midriasis derecha e hipertonía en extensión de las cuatro extremidades. Tras su evacuación quirúrgica se evidenció un extenso accidente cerebrovascular isquémico del territorio de la cerebral media.
Conclusiones Aunque son infrecuentes, se han descrito infartos en relación con hematoma epidural en todos los territorios cerebrales, con predominio en las distribuciones de la arteria cerebral posterior. En el territorio de la cerebral media puede deberse a tracción y estenosis u oclusión de las pequeñas ramas perforantes secundarias al desplazamiento de las estructuras cerebrales de la línea media o al efecto masa directo del hematoma epidural. Todos los traumatismos craneoencefálicos, incluidos los banales, plantean el riesgo de complicaciones hemorrágicas graves, cuyo pronóstico viene determinado por la precocidad de su evacuación. Es necesaria una pauta, adecuada a cada centro, de un problema muy frecuente, generalmente sin complicaciones, pero de posible evolución fatal de forma imprevisible. El traumatismo craneoencefálico es un proceso dinámico y exige por tanto un esfuerzo de estrecho control clínico, no obviable con ningún examen complementario
