Tratamiento antiagregante: presente y futuro
Objective To present updated information on the use of antiplatelet agents and options for their future development. Development Aspirin is an established treatment for stroke prevention in patients with transient ischemic attacks (TIAs) or minor strokes. This agent produces a 20% risk reduction. Ticlopidine has a slightly superior antiplatelet effect to aspirin, but carries the drawbacks of higher cost, with serious hematologic effects, such as thrombotic thrombocytopenic purpura. In combination with aspirin, ticlopidine is a valuable agent in maintaining the patency of coronary stents. Dipyridamole, used in combination with aspirin, produces a 37% stroke risk reduction, which is superior to either agent used alone. Clopidogrel, chemically related to ticlopidine, has a slightly superior protective effect without its hematologic side effects. The use of aspirin in stroke, alone or in combination with subcutaneous heparin, is effective in the early secondary prevention of stroke. Future development of antiplatelet therapy will include several aspects, such as the use of aspirin in primary and secondary prevention of stroke, its value in combination with other antiplatelet, antithrombotic and neuroprotective agents. Conclusions Antiplatelet agents have represented a major advance in stroke prevention. Given the relatively modest degree of protection conferred by aspirin, future strategies will include its combination with other antiplatelet agents, antithrombotic drugs and neuroprotective agents.
Desarrollo La Aspirina es un tratamiento establecido para la prevención del accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes con ataques isquémicos transitorios (AIT) o ACV menor. Este agente produce un 20% de reducción del riesgo. La ticlopidina tiene un efecto antiagregante levemente superior al de la Aspirina, pero conlleva los inconvenientes de un coste mayor, con efectos hematológicos serios, como el púrpura trombótico trombocitopénico. En combinación con la Aspirina, la ticlopidina es un agente de valor en la mantención de la permeabilidad de los stents coronarios. El dipiridamol, usado en combinación con la Aspirina, produce una reducción del riesgo de ACV del 37%, que es superior al de cada agente usado solo. El clopidogrel, químicamente relacionado a la ticlopidina, posee un efecto protector levemente superior al de ésta, sin sus efectos secundarios hematológicos. El uso de Aspirina en el ACV, sola o combinada con heparina subcutánea, es eficaz en la prevención secundaria precoz del ACV. El desarrollo futuro del tratamiento antiagregante incluirá varios aspectos, como el uso de Aspirina en la prevención primaria y secundaria del AVC, su valor en combinación con otros agentes antiagregantes, antitrombóticos y neuroprotectores.
Conclusiones Los agentes antiagregantes han significado un gran avance en la prevención del ACV. Dado el grado relativamente modesto de protección conferido por la Aspirina, estrategias futuras incluirán su combinación con otros agentes antiagregantes, fármacos antitrombóticos y neuroprotectores
