Protocol for intraoperative neurophysiological spinal cord monitoring
Summary. Introduction. The consequences derived from medullar harm caused during several spinal cord surgical interventions can often be catastrophic for the patient, even more taking into consideration that many of them are young. Development. This problem is observed specially at interventions of spinal malformations (kyphoscoliosis), but also during other surgical techniques like fractures, degenerations, spinal tumors and aortic lesions. The use of somatosensory evoked potentials (SEP) began at late 70’s, as a method to monitorize spinal cord function during surgery; years later, motor evoked potentials (MEP) joined this option, giving us direct information about the functioning of posterior spinothalamic tract (posterior column) and lateral corticospinal tract (pyramidal tract), respectively. This has motivated that, although the degree of surgical difficulty and complexity of spinal instrumentation have raised, the actual percentage of neurological complications derived from them has decreased. Conclusions. This article describes the intraoperative spinal cord monitoring protocol followed at Hospital Clínico San Carlos of Madrid, Spain, which includes the making of SEP and MEP, the latest according to the translaminar stimulation technique
Desarrollo Este problema se observa especialmente en la cirugía de deformidades espinales (escoliosis, cifosis), pero también en otras cirugías como la de fracturas, degeneraciones y tumores espinales e intervenciones aórticas toracolumbares. A finales de los años 70 comienzan a utilizarse los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) como método de monitorización de la función de la médula espinal durante la cirugía, a los que en años posteriores se unen los potenciales evocados motores (PEM) que nos proporcionan información directa de la función de los fascículos espinotalámico posterior (coordones posteriores) y corticospinal lateral (tracto piramidal), respectivamente. Ello ha motivado que, aunque el grado de dificultad quirúrgica y la complejidad de la instrumentación espinal hayan aumentado, el porcentaje actual de complicaciones neurológicas derivadas de las mismas se haya reducido.
Conclusiones En el presente trabajo se describe el protocolo de monitorización intraoperatoria medular seguido en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, España, y que incluye la realización de PESS y PEM, estos últimos según la técnica de estimulación translaminar
