INTRODUCTION Presentation of adenocarcinoma of the prostate as an intracranial metastasis is uncommon. This metastasis tends to be seen in the sphenoid bone, and in this case it is difficult to differentiate radiologically from a meningioma. Because this cancer is treatable, the differential diagnosis must be resolved as soon as possible. CLINICAL CASE. A 72 year old man presented with a rapidly progressive left parasellar syndrome. On neuroimaging there was a tumour at the level of the left lesser wing of the sphenoid, which was isodense and iso-intense and also showed homogeneous uptake of contrast material. On angiography the circulation was pathological with homogeneous delayed filling. The initial diagnosis was meningioma of the lesser wing of the sphenoid. Months later the patient complained of bone and respiratory problems. At this time plain chest X­ray was compatible with carcinomatous lymphangitis. Therefore, tumour markers were studied and for the first time the specific prostatic antigen was investigated and found to be raised. Although there were no symptoms of prostatism, per rectum there was a malignant prostatic mass. In spite of complete hormone block, his illness followed an unfavorable course. At necropsy there was adenocarcinoma of the papillary prostate and a metastasis in the left lesser wing of the sphenoid.

CONCLUSIONS In elderly men, detection of a sphenoid tumour, which radiologically may appear to be a meningioma and although prostatism has not been diagnosed, the possibility of prostatic metastasis should be considered. Per rectum examination and specific prostatic antigen determination should be done in these patients

Introducción El debut de un adenocarcinoma de próstata con una metástasis intracraneal es infrecuente. Esta metástasis tiene predilección por el hueso esfenoidal, siendo difícil su diferenciación radiológica respecto a un meningioma. Las posibilidades terapéuticas de este cáncer aumentan la importancia de resolver de forma precoz este diagnóstico diferencial.

Caso clínico Un varón de 72 años debutó con un síndrome paraselar izquierdo de rápida evolución. La neuroimagen objetivó una tumoración a nivel del ala menor izquierda del esfenoides, isodensa e isointensa, con captación homogénea de contraste. La angiografía mostró una imagen de circulación patológica con relleno tardío y homogéneo. Un meningioma del ala menor del esfenoides fue el diagnóstico inicial. Meses más tarde el paciente comenzó con clínica ósea y respiratoria. La radiología simple torácica fue compatible con una linfangitis carcinomatosa, motivando una nueva determinación de marcadores tumorales, que incluyó por vez primera el antígeno prostático específico, que estaba elevado. En ausencia de prostatismo, un tacto rectal detectó una masa prostática maligna. A pesar de bloqueo hormonal completo, la evolución fue mala. Una necropsia objetivó un adenocarcinoma de próstata papilar y la metástasis en el ala menor izquierda del esfenoides.

Conclusiones En varones añosos la detección de un tumor esfenoidal, aun comportándose radiológicamente como un meningioma e incluso en ausencia de prostatismo, debe plantear la posibilidad de una metástasis de origen prostático. Un tacto rectal y la determinación de antígeno prostático específico no deben obviarse en estos pacientes