Coma associated with migraine
Introduction. Basilar migraine is a particular form of migraine with an aura in which crises of headache are accompanied by symptoms of dysfunction in the vertebro-basilar territory, including alteration of consciousness in the form of stupor or coma. Clinical cases. We report four patients, three men of 14, 17 and 83 years of age and one woman of 21. All had previous histories of migraine and presented with transitory episodes of coma. During the coma, the woman woke up spontaneously with intense bulimia. In the three men, it was seen, on injecting flumazenil, that the state of consciousness and the EEG returned to normal transiently. Neuroimaging studies (CT and MR) were normal in all patients. Conclusions. Migraine-coma is an exceptional, emergency condition in which structural, infectious, toxic and metabolic pathology of the Central Nervous System should be ruled out. As well as in patients with basilar migraine, the association of migraine and coma may also be seen in patients with familial hemiplegic migraine and CADASIL and MELAS syndromes. It may be that gabaergic mechanisms are involved in the theoretical dysfunction of the ascending reticular activating system causing alteration of consciousness, since in the three patients in whom flumazenil was injected, there was a response.
Casos clínicos Se notifican cuatro pacientes, tres varones de 14, 17 y 83 años y una mujer de 21, todos ellos con antecedentes de migraña, que presentaron episodios transitorios de coma. Durante el coma, la mujer despertaba espontáneamente y mostraba intensa bulimia. En los tres varones se comprobó, al inyectar flumacenilo, normalización transitoria del estado de conciencia y del EEG. Los estudios de neuroimagen (TC y RM) fueron normales en todos los pacientes.
Conclusiones La migrañacoma es una situación urgente y excepcional que obliga siempre a descartar enfermedad estructural, infecciosa, tóxica y metabólica del sistema nervioso central. Además de los pacientes con migraña basilar, también puede presentarse asociación de migraña y coma en enfermos afectados de migraña hemipléjica familiar y con síndromes CADASIL y MELAS. En la teórica disfunción del sistema reticular activador ascendente, causante de la alteración de conciencia, podrían estar implicados mecanismos gabérgicos, pues en los tres pacientes, en los que fue inyectado, se comprobó respuesta a flumacenilo
