Anticoagulants: when, which, how, how much, until when – this remains the question. II
Objective. To analyze the different presentations of ischemic cerebrovascular disease and develop algorithms for treatment in those different possible settings. Development. We present an analysis of the publications in which the clinical, diagnostic and therapeutic features of aorto-emboli and cardio-emboli (patent foramen ovale, septal aneurysm, bacterial endocaritis, etc.) have been defined. We suggest an algorithm with general parameters for the use of anticoagulants in cerebrovascular disease. Subsequently we specifically consider the decision as to the moment to start anticoagulation, selection of the type of anticoagulant, dosage, route of administration and duration of the treatment. Because of the implications for treatment, we assess the therapeutic options when haemorrhagic infarcts occur. Conclusions. Based on studies in the literature showing benefit in individualized cerebrovascular disorders, and the anecdotic experiences of Drs. Miller Fisher, Caplan, Pessin and the writer, over the past 40 years using anticoagulants in the different clinical settings described, some parameters for treatment are proposed. We emphasize that whilst patients with different types of cerebrovascular disease are all grouped together under the unifying term ‘stroke’, the various treatments evaluated will probably be shown to be inefficient or deleterious. The line of treatment suggested in this review is based on the definition of the different cerebrovascular scenarios according to their aetiology and mechanisms, so as to obtain the most suitable treatment in each case.
Desarrollo Se presenta un análisis sobre las publicaciones que han definido las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de las aortoembolias y cardioembolias (foramen oval patente, aneurisma del septo, endocarditis bacteriana y miscelánea). Se propone un algoritmo con parámetros generales sobre el uso de anticoagulantes en la enfermedad cerebrovascular. A continuación se enfoca específicamente la decisión sobre el momento para comenzar la anticoagulación, selección del tipo de anticoagulante, dosis, forma de administración y duración del tratamiento. Por sus implicaciones en el tratamiento, se evalúa la conducta que debe tomarse ante la ocurrencia de infartos hemorrágicos.
Conclusiones Basado en estudios de la literatura que han mostrado beneficio en alteraciones cerebrovasculares individualizadas, y en la experiencia anecdótica de los Drs. Miller Fisher, Caplan, Pessin y personal, extendida durante los últimos 40 años con el uso de anticoagulantes en los diferentes escenarios clínicos descritos, se proponen algunos parámetros de tratamiento. Se enfatiza que mientras los pacientes con distintos tipos de enfermedad cerebrovascular sean agrupados para su estudio bajo el término unificador ‘ictus’, las distintas terapias evaluadas probablemente se mostrarán ineficientes o deletéreas. El eje del manejo terapéutico propuesto en este manuscrito está centrado en la definición por etiología y mecanismo de los diferentes eventos cerebrovasculares, para lograr así el tratamiento más apropiado en cada paciente
