Terapia trombolítica en la enfermedad cerebrovascular
*Correspondencia: Dr. Conrado J Estol. Centro Neurologico de Tratamien-to y Rehabilitacion. P. de Melo, 1860. 1126 Buenos Aires, Argentina.
E-mail: ciestol@infovia.com.ar
Summary. Obiective. To analyze the available scientific evidence regarding treatment with thrombolytic agents in patients with cerebrovascular disease and present this in the context of daily practice. Development. Publication of the NINDS study o treatment with t-PA for acute cerebral ischemia led to approval of this treatment for cerebrovascular disease. However, thi. therapy is associated with a significant frequency of hemorrhagic complications We analyzed the most relevant studies on the use of thrombolytic arugs. The results of their intravenous and intra-arterial administration were compared with regard to the trequency of recanalization and hemorrhagic complications. We evauated the results of physician 's surveys on the use oft-P since publication of the NINDS study. These results are interpreted in the context of the potentially generalized use of this treatment. Conclusions. Although in the NINDS study, administration of IV -PA within three hours of an arterial occlusion resulted in a lowerfrequencyofdisability at three months, these results cannot be extrapolated to all medical settings. Until there is a more precise definition ofthe type of thrombolytic agent, dosage, route ofadministration, therapeutic window and concomitant use ofother drugs, thrombolytic agents should preferably be used in centres specialized in the treatment ofcerebrovascular disorders /REVNEUROL 1999: 29: 1301-9.
Desarrollo La publicación del estudio NINDS sobre tratamiento con tPA de la isquemia cerebral aguda llevó a la aprobación de esta terapia en la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, este tratamiento se asocia a una frecuencia significativa de complicaciones hemorrágicas. Se analizaron los estudios más pertinentes sobre el uso de drogas trombolíticas. Fueron comparados los resultados de la administración intravenosa e intraarterial con respecto a la frecuencia de recanalización y las complicaciones hemorrágicas. Se evaluaron los resultados de encuestas sobre el uso de tPA luego de publicado el estudio NINDS. Interpretamos estos resultados en el contexto del uso potencialmente masivo y práctico de este tratamiento.
Conclusiones Si bien en el estudio NINDS la administración de tPA IV dentro de las 3 horas de ocurrida una oclusión arterial resultó en una menor frecuencia de discapacidad a los 3 meses, la extrapolación de estos resultados no es posible a todos los ámbitos médicos. Hasta que el tipo de trombolítico, dosis, vía de administración, ventana terapéutica y uso concomitante de otras drogas sea definido más extensamente, la administración de trombolíticos debería hacerse preferiblemente en centros especializados en el tratamiento de enfermedad cerebrovascular
