Treatment of increased blood pressure in the acute phase of stroke. Recommendations of the Catalan Societies of Neurology and Arterial Hypertension
Introduction. Changes in arterial pressure (PA), especially arterial hypertension, are frequent during the acute phase of a stroke and the best therapeutic approach is controversial since although high blood pressure is associated with a poor prognosis, excessive or too rapid drop in blood pressure may also be associated with progression of the neurological deficit. Objective. To reach agreement as to the correct therapeutic approach when the PA is high during the acute phase of a stroke, based on the published data and experience of a group of experts from the Catalan Societies of Neurology and Hypertension. Methods. Review of the main recommendations published in the literature and discussion in joint study sessions. Results. During the acute phase of a stroke moderate increases in blood pressure should not be treated. Antihypertensive treatment is recommended when the PA figures are of maintained levels of more than 220 mmHg of systolic or 120 mmHg of diastolic pressure in ischemic stroke, and over 180 mmHg of systolic or 105 mmHg of diastolic pressure in hemorrhagic stroke. Conclusions. Modifications of arterial pressure, especially of arterial hypertension, should be carefully treated during the acute phase of stroke, because of the risk of causing worsening of the neurological lesion. When treatment is indicated, it is best carried out in a Stroke Unite where this is possible.
Objetivo Consensuar la actitud terapéutica ante la elevación de las cifras de PA en la fase aguda del ictus, según los datos publicados y la experiencia de un grupo de expertos pertenecientes a las Sociedades Catalanas de Hipertensión y de Neurología. Métodos. Revisión de las principales recomendaciones publicadas en la literatura y discusión en sesiones de trabajo conjuntas.
Resultados Durante la fase aguda del ictus no deben de tratarse elevaciones moderadas de la PA. Se recomienda el tratamiento antihipertensivo cuando las cifras de PA son mantenidamente superiores a 220 mmHg de presión sistólica o 120 mmHg de presión diastólica en el ictus isquémico, y superiores a 180 mmHg de presión sistólica o 105 mmHg de presión diastólica en el ictus hemorrágico. El tratamiento y su monitorización es mejor si se realizan en Unidades de Ictus. Como tratamiento antihipertensivo, deben elegirse aquellos fármacos que no modifican sustancialmente el flujo sanguíneo cerebral o que no inducen vasodilatación de las arterias cerebrales.
Conclusiones Las modificaciones de la presión arterial, especialmente la hipertensión arterial, deben tratarse de forma muy cuidadosa durante la fase aguda del ictus, por el riesgo de inducir un empeoramiento de la lesión neurológica. Si está indicado el tratamiento, debe realizarse, a ser posible, en Unidades de Ictus
