Adelantos en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento
*Correspondencia: Néstor GálvezJiménez, MD. Parkinson’s Disease Clinic and Movement Disorders Program. Department of Neurology. The Cleveland Clinic Florida. 3000 W. Cypress Creek Rd. Fort Lauderdale, Fl 33 3091743.
USA. Email: galvezn@cesmtp.ccf.org
Objective. To present the latest advances in surgery for patients with Parkinson’s disease and other movement
disorders, emphasizing pallidotomy and deep cerebral stimulation (DCS), thalamic, pallidal and subthalamic, their indications
and complications. Development. Advances in neurophysiology and radiology have led to greater understanding of the physiology
of the basal ganglia. This has led to the revival of old surgical techniques (pallidotomy) and the clinical application of
new variants on these techniques. Pallidotomy is indicated in patients with advanced Parkinson’s disease who are under the age
of 65 years and have no psychiatric complications or drug-induced debilitating dyscinesias. In most of these patients the daily
dose of levodopa is reduced by approximately 30%. Any complications which occur are transient. The versatility of adjustment
of the parameters of deep cerebral stimulation allow them to be adjusted to the patient’s needs. Complications include transitory
paraesthesia of the side contralateral to the stimulation, transitory tonic contraction of the face and limbs and in some cases
dyskinesias which are similar to those induced by drugs. In the United States of America, the Food and Drugs Administration
has authorized the use of thalamic DCS for treatment of essential/familial or Parkinsonian tremor of the hands. It is expected
that by the end of this year pallidal-DCS will have been approved for the treatment of rigidity, tremor and bradykinesia in
Parkinson’s disease. Conclusion. Pallidotomy and DCS seem to be safe, useful techniques for the treatment of late complications
of Parkinson’s disease and possibly other movement disorders also.
Desarrollo Adelantos neurofisiológicos y radiológicos han permitido llegar a un mejor conocimiento de la fisiología de los ganglios basales. Ello ha provocado un resurgimiento de antiguos procedimientos quirúrgicos (palidotomía) y la aplicación clínica de nuevas variantes a estas técnicas. La palidotomía está indicada en pacientes con Parkinson avanzado, menores de 65 años de edad, sin complicaciones psiquiátricas y con discinesias debilitantes inducidas por fármacos. En la mayoría de estos pacientes la dosis diaria de levodopa disminuye en aproximadamente un 30%. Las complicaciones observadas son transitorias. La versatilidad en los ajustes de los parámetros de estimulación cerebral profunda permite adaptarla a las necesidades del paciente. Las complicaciones incluyen parestesias transitorias en el lado contralateral a la estimulación, contracción transitoria tónica de cara y extremidades y en algunos casos discinesias fenomenológicamente similares a las inducidas por fármacos. En Estados Unidos, la Food and Drugs Administration (FDA) ha autorizado el uso de ECPtalámica para el tratamiento de temblor de manos esencial/familiar o parkinsoniano. Se espera a finales de año la aprobación de ECPpalidal para el tratamiento de rigidez, temblor y bradicinesia en la enfermedad de Parkinson.
Conclusión La palidotomía y la ECP parecen ser técnicas eficaces y seguras para el tratamiento de las complicaciones tardías de la enfermedad de Parkinson y posiblemente para otros trastornos del movimiento
