Aids neurologic manifestations in childhood
INTRODUCTION
Children with AIDS get infected mainly by vertical transmission. DEVELOPMENT. That was what happened in 90% of the cases in a serie of 340 HIV+ children followed at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brazil. Currently, after the use of prophylactic treatment during pregnancy and the six first weeks of life, our transmission rate is 3% to 4%. The incidence of neurologic complications in the vertical transmission group was 49% in our prospective series, and due either to immunosuppression or primary neurological disease. Neurologic changes secondary to HIV constitute a complex syndrome, manifested by various degrees of cognitive, motor and behavioral delay. Encephalopathy can be either progressive or static. In our serie, encephalopathy occurred in 32.5% of cases, developmental delay in 42.5%, seizures in 6%, speech delay in 5%, headaches in 2.5% and behavioral disorders in 2%. Central nervous system infections happened in 33.8% of our cases: acute bacterial infections in 11%, cytomegalovirus in 6.8%, toxoplasmosis in 5.9%, cryptococcal in 5%, tuberculous in 3.8% and syphilis in 1.3%. Hemorrhagic cerebrovascular accidents were seen in 2.5% of our cases, and peripheral neuropathy in 5%. Seventy percent of our cases had abnormalities in the CSF, 75% in brain CT scans and 45% in EEGs.
CONCLUSIONS
Treatment of children with AIDS and neurologic manifestations was based on specific drugs aimed at controlling viral replication. Best response was obtained with combined use of AZT and other anti-retroviral neuroprotective.
Desarrollo En una serie de 340 niños VIH+ seguidos en el Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil, esto ocurrió en el 90% de los casos. La tasa de transmisión madre-hijo disminuyó al 3-4% en las series donde se utilizó medicación profiláctica durante la gestación y en las primeras seis semanas de vida. La incidencia de alteraciones neurológicas en la transmisión vertical fue del 49% en nuestra serie prospectiva y se debió a la exposición primaria del SNC al VIH o a la exposición secundaria por la inmunosupresión. La enfermedad neurológica causada por el VIH es un síndrome complejo que se manifiesta por diversos grados de retraso cognitivo, motor y del comportamiento. La encefalopatía puede ser progresiva o estática. En nuestra serie la encefalopatía ha ocurrido en un 32,5% de los casos, retraso del desarrollo en un 42,5%, un 6% sufrieron convulsiones, retraso en el lenguaje un 5%, cefaleas un 2,5% y perturbaciones de la conducta un 2%. Se produjeron infecciones del SNC en un 33,8% de los casos: infección bacteriana aguda en un 11%, citomegalovirus en un 6,8%, toxoplasmosis en un 5,9%, criptococosis en un 5%, tuberculosis en un 3,8% y lúes en un 1,3%. Hubo accidente cerebrovascular en un 2,5% de los casos y neuropatía periférica en el 5%. El 70% de nuestros casos mostraron LCR anormal, 75% TAC anormal y 45% EEG alterado.
Conclusiones El tratamiento de los niños con sida y manifestaciones neurológicas se basa en la utilización de una terapéutica específica que actúa sobre el control de la replicación viral. La mejor repuesta terapéutica se consiguió con el uso de AZT asociado a otros medicamentos neuroprotectores en asociaciones antirretrovirales
