Introduction. In AIDS patients the endocrine system is often affected. Diabetes insipidus (DI) is uncommon and has been related to drugs and infections of the central nervous system (toxoplasmosis, cryptococcic meningitis, cytomegalovirus encephalitis). In these patients at the time of diagnosis, imaging investigations are often normal. Clinical case . We report the case of a 40 year old man with infection category HIV C3 (CD4< 50 mm3 and viral load 301,258 copies/ml), not on antiretroviral treatment at the time of hospital admission. He had polyuria (8­10 litres/day) and polydipsia for the previous 15 days, with no other symptoms. The dehydration test showed central DI (raised osmolarity following subcutaneous desmopresin). On MNR there were bilateral periventricular nodular images, also present in both caudate nuclei, with ring increased uptake following administration of paramagnetic contrast. On the clinical suspicion of cerebral toxoplasmosis empirical treatment was started with sulphadiazine and pyrimethamine together with nasal DDAVP, obtaining a good clinical response. Conclusions. In patients with HIV infection, DI, although uncommon, may be the first sign of cerebral toxoplasmosis. Imaging studies may be pathological and assist diagnosis.

Introducción En pacientes con sida el sistema endocrino se encuentra a menudo afectado. La diabetes insípida (DI) es infrecuente y se ha relacionado con fármacos e infecciones del sistema nervioso central (toxoplasmosis, meningitis criptocócocicas, encefalitis por citomegalovirus); en estos pacientes, en el momento diagnóstico las pruebas de imagen son a menudo normales.

Caso clínico Presentamos a un varón de 40 años con infección categoría VIH C3 (CD4< 50 mm3 y carga vírica 301.258 copias/ml), sin tratamiento antirretroviral en el momento del ingreso. Presentaba poliuria (8­10 litros/día) y polidipsia desde hacía 15 días, sin otra sintomatología. La prueba de deshidratación fue indicativa de DI central (aumento de osmolaridad tras desmopresina subcutánea). La RMN demostró la presencia de imágenes nodulares periventriculares bilaterales y en ambos núcleos caudados, hipercaptantes en anillo tras la administración de contraste paramagnético. Con la sospecha clínica de toxoplasmosis cerebral se inició tratamiento empírico con sulfadiacina y pirimetamina, además de desmopresina nasal, con buena respuesta clínica.

Conclusiones En pacientes con infección por VIH la DI, aunque infrecuente, puede ser la primera manifestación de toxoplasmosis cerebral. En su diagnóstico las pruebas de imagen pueden ser patológicas.