INTRODUCTION Bilateral paramedian thalamic infarcts are uncommon. The most frequent clinical manifestations are acute impairment of consciousness, oculomotor abnormalities and cognitive disturbances. A fluctuating course has not been previously reported. CLINICAL CASE. A 66 year­old woman with a past history of arterial hypertension and diabetes was admitted to our hospital presenting four episodes of decreased consciousness and vertical gaze paresis. Neurological examination between episodes was unremarkable. Diffusion­weighted magnetic resonance imaging revealed high­signal lesions in both paramedian thalamic areas.

CONCLUSIONS Fluctuating impairment of consciousness may be a clinical presentation of bilateral paramedian thalamic infarction. Atheromatous occlusion of the mouth of the paramedian thalamic penetrating artery is the most common cause. Neurological findings and diffusion­weighted images may help to define the extension and the underlying pathophysiological mechanism.

Introducción Los infartos talámicos paramedianos bilaterales son infrecuentes. Se caracterizan por disminución aguda del nivel de conciencia, alteraciones oculomotoras y trastornos cognitivos. La evolución clínica fluctuante no ha sido previamente referida. Caso Clínico. Mujer de 66 años, con antecedentes de hipertensión y diabetes insulinodependiente, que presentó cuatro episodios fluctuantes de deterioro del nivel de conciencia y alteración en la mirada conjugada vertical. Entre cada episodio, el examen neurológico era normal. La difusión por resonancia magnética evidenció lesiones hiperintensas en la región paramediana de ambos tálamos.

Conclusión Los infartos talámicos paramedianos bilaterales pueden presentarse como episodios fluctuantes del nivel de conciencia. La causa más frecuente es la oclusión ateromatosa del ostium de la arteria tálamo­subtalámica. Los hallazgos del examen neurológico y de las imágenes por difusión contribuirían a definir la extensión y mecanismo etiopatogénico subyacente de este tipo de ictus isquémico.