The medical treatment of intracerebral hemorrhage
Objective. To review the main aspects of the practical management of intracerebral hemorrhage. Development. We begin by briefly reviewing the pathophysiology, clinical features and recommended complementary investigations which are necessary for satisfactory diagnosis and treatment. These vary depending on the characteristics of the bleeding on neuroimaging, age and clinical situation of the patient. We particularly consider the therapeutic aspects, basically of medical treatment but also some aspects of surgical treatment, both during the acute phase of bleeding, when the main objective is to prevent and treat the neurobiological and systemic complications, such as the specific underlying disorder or lesion causing the intracerebral hemorrhage, so as to prevent further bleeding. The medical treatment: general measures, mechanical ventilation, control of blood pressure, the prevention and treatment of raised intracranial pressure and the possibilities of specific medical treatment in reducing the zone of ischemic penumbra are also reviewed. Since surgical treatment is controversial, we have considered the most generally accepted indications for this and the different techniques used. Finally we review the risk factors identified in cerebral hemorrhage which permit primary prevention.
Desarrollo Comenzaremos recordando brevemente la fisiopatología, la clínica y las recomendaciones sobre las exploraciones complementarias necesarias para el diagnóstico y tratamiento adecuado, que varían dependiendo de las características del sangrado en la neuroimagen, la edad y la situación clínica del paciente. Nos centraremos sobre todo en los aspectos terapéuticos, fundamentalmente del tratamiento médico y algunos aspectos del quirúrgico, tanto en la fase aguda del sangrado, momento en el que el objetivo principal es prevenir y tratar las complicaciones neurológicas y sistémicas, como el específico de la enfermedad de base o lesión subyacente, responsable de la hemorragia intracerebral, que permite evitar el resangrado. También se revisarán el tratamiento médico, cuidados generales, ventilación, control de la tensión arterial, prevención y tratamiento de los aumentos de presión intracraneal, así como las posibilidades de tratamiento médico específico para reducir al mínimo la zona de penumbra isquémica. En lo referente al tratamiento quirúrgico, y partiendo de la base de la falta de consenso a este respecto, comentaremos las indicaciones más aceptadas, y las diferentes técnicas utilizadas. Finalmente revisaremos los factores riesgo que se han identificado para la hemorragia intracerebral y que permiten la prevención primaria.
