Blood flow in patients with intracerebral hemorrhage. Does exist associated hypoperfusion? A transcranial Doppler study
Objective. To evaluate, using transcranial Doppler, changes in parameters in patients with cerebral hematoma, as compared with controls, for detection of possible regional hypoperfusion. Patients and methods. We studied 24 patients with cerebral hematomas and 15 healthy volunteers. The volume of the hematoma and the hypodense area was determined by computerized axial tomography of the skull at the time of admission. The average speed and index of pulsation of the anterior, middle and posterior cerebral arteries were measured in both hemispheres using transcranial Doppler within the first 100 hours. The differences between the averages were analysed using the ANOVA test and the correlations with Pearson’s coefficient of correlation. Results. The average speeds, except in the anterior cerebral artery, were lower in both hemispheres in the patients than in the controls (p< 0.001).There were interhemispherical differences in the average speeds in the patients (p= 0.06). The indices of pulsatility were greater in both hemispheres in the patients than in the controls (p< 0.001). These differences were independent of age, sex and arterial blood pressure. The average speed in the ipsilateral middle cerebral artery showed excellent correlation with the size of the hypodense area (r= -0.92) and the hematoma (r= -0.89). The indices of pulsatility showed little correlation with the size of the lesion. There was moderate correlation between transcranial Doppler and clinical scales. Conclusion. Transcranial Doppler detects cerebral hypoperfusion in patients with hematoma. The excellent correlation of the average speed in the middle cerebral artery with the size of the lesion and the low correlation of the indices of pulsatility, which did not show interhemispherical asymmetry, suggest that the mechanisms of hipoperfusion are different from the intracranial hypertension.
Pacientes y métodos Estudiamos 24 pacientes con hematoma cerebral y 15 voluntarios sanos. El volumen del hematoma y del área hipodensa se determina en la tomografía axial computarizada craneal realizada en el momento del ingreso. Se miden la velocidad media y el índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media, cerebral anterior y cerebral posterior en ambos hemisferios mediante doppler transcraneal en las primeras 100 horas. Se analizan las diferencias de medias con el test de ANOVA y las correlaciones se evalúan con el coeficiente de correlación de Pearson.
Resultados Las velocidades medias, excepto en la arteria cerebral anterior, son menores en ambos hemisferios en los pacientes que en controles (p< 0,001). Existen diferencias interhemisféricas en la velocidad media en los pacientes (p= 0,06). Los índices de pulsatilidad son mayores en ambos hemisferios en pacientes que en controles (p< 0,001). Estas diferencias son independientes de la edad, sexo y tensión arterial. La velocidad media en la arteria cerebral media ipsilateral tiene una correlación excelente con el tamaño del área hipodensa (r= 0,92) y del hematoma (r= 0,89). Los índices de pulsatilidad muestran una baja correlación con los tamaños de la lesión. La correlación entre el doppler transcraneal y las escalas clínicas es moderada.
Conclusión El doppler transcraneal detecta hipoperfusión cerebral en pacientes con hematoma. La excelente correlación de la velocidad media en la arteria cerebral media con el tamaño lesional y la baja correlación de los índices de pulsatilidad, que no muestran asimetrías interhemisféricas, sugieren mecanismos de hipoperfusión diferentes de la hipertensión intracraneal.
